课件：第十八章骨代谢异常的生物化学检验.ppt

2.甲状旁腺激素功能异常 （1）甲状旁腺功能亢进 原发性甲旁亢：腺瘤或增生引起 继发性甲旁亢：维生素D缺乏 、及慢性肾脏疾病患儿 。 表现为：甲状旁腺激素增高，高血钙低血磷 ，尿结石或肾钙盐沉着症 ，肾机能常遭受严重损害 ，骨骼的脱钙畸形。 （2）甲状旁腺功能减退 继发性甲旁减：最多见甲状腺手术时误将甲状旁腺切除或损伤所致 特发性甲旁减：系自身免疫性疾病。 假性甲旁减： 表现为：PTH减少，血钙降低，尿磷减少，血磷浓度增高 。手足搐搦，尿钙显著减少，皮肤、毛发、指甲等外胚层组织病变，小儿牙齿发育不全。 存在形式：PTH-N、PTH-C和PTH-M 测定形式：PTH-C、PTH-M和完整PTH 国外应用最普遍的是免疫放射法、化学发光免疫分析法测定完整的PTH分子。国内应用最普遍的放射免疫法和化学发光免疫分析法。 【临床意义】 1．增高　见于原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺瘤、佝偻病、骨软化症、骨质疏松症等。 2．降低　见于甲状旁腺功能减退、先天性甲状旁腺和胸腺发育不全等。 1. 代谢 天然的维生素D有两种： VitD2（麦角钙化醇）、VitD3（胆钙化醇）。 （1）合成 活性D3活性是维生素D3的10～15倍 二、维生素D 维生素D在体内的活性形式有25-(OH)D3、1,25-(OH)2D3、24,25-(OH)2D3等。其中25-(OH)D3为主要形式，浓度比1,25-(OH)2D3高500～1000倍，并且半寿期最长（15～45天） ，是反映皮肤合成和食物摄取维生素D营养状态的理想指标，是指导维生素D用量的最适指标。 （2）骨代谢调节: 靶器官是小肠、骨、肾脏。 对小肠的作用 (+)小肠对钙、磷的吸收 对骨的作用 (+)骨骼的更新 (先溶骨再成骨，溶骨成骨) 对肾的作用 (+)肾远曲小管及集合管合成钙结合蛋白，促进钙的重吸收 总效应 升高血钙与血磷 2. 维生素D缺乏与代谢性骨病 （1）维生素D 摄入不足佝偻病和骨软化症 （2）肝性佝偻病和肾性佝偻病 （3）维生素D 依赖性佝偻病 表现为1，25-二羟维生素D3降低，血清磷降低，血清钙含量低或正常， 血清骨碱性磷酸酶增高。发生佝偻病和骨软化病，同时肌肉松弛、非特异性神经精神症状、生长迟缓、免疫力低下等表现。 25-(OH)D3测定 【临床意义】 1．生理性变化　血清25-(OH)D3有随季节变化的特点，夏秋季高于冬春季；有随年龄增高而后下降的趋势。 2．病理性变化　升高见于维生素D中毒症；降低见于维生素D缺乏性佝偻病、骨软化症、手足搐搦症、肾脏疾病、乳儿肝炎、骨肿瘤等。 1,25-(OH)2D3 的测定 【临床意义】 1．升高　见于妇女妊娠期、原发性甲状旁腺功能亢进、维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型、高钙血症性类肉瘤等。 2．降低　见于尿毒症、骨质疏松症、甲状旁腺功能减退、维生素D缺乏性佝偻病、维生素D依赖性佝偻病I型等。 （1）合成 由甲状旁腺滤泡旁细胞合成、分泌的一种单链多肽激素。 （2）合成调节 受血浆中的钙离子的影响，CT的分泌随血钙升高而增加，两者呈正相关。 三、降钙素 【检测方法】 降钙素在血中的含量甚微，到目前为止，降钙素的测定方法主要有放射兔疫测定法、化学发光免疫分析法。 （3）骨代谢调节 靶器官主要是骨和肾，对小肠间接影响。 对小肠的作用 (-) 通过抑制1,25(OH)2D3生成，间接抑制钙的吸收。 对骨的作用 (+)骨盐沉积 对肾的作用 (-)肾近曲小管对磷远曲小管对钙的重吸收 总效应 降低血Ca2+ 、血磷 （4）降钙素分泌异常 ①升高见于：孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、肾衰、慢性炎症、甲状腺降钙素分泌细胞癌、白血病、骨髓外骨髓增殖症、肺癌等。 ②降低见于：甲状腺先天发育不全、甲状腺全切患者、低血钙、老年性骨质疏松等。 PTH、 CT、活性D3与血钙、血磷的恒定 三种激素对钙磷代谢的影响 谢　谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 佝偻病和骨软化症（osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积。 二、骨软化症 （一）病因与发病机制 1.各种原因导致活性维生素D缺乏时，血钙磷下降，甲状旁腺激素分泌增加，从而骨质脱钙，血磷减少，结果使钙磷浓度积（正常在34～40）降低，导致类骨组织大量堆积，造成佝偻病或骨软化病。 2.磷酸盐缺乏和肾小管疾病，使骨质脱钙。 （二）临床表现： 1.肌无力、肌张力过低、承重功能减弱使肢体弯曲，呈“O”型或“X”