课件：儿科学第七版配套教材.ppt

定义 胆红素代谢特点（成人vs 新生儿） 新生儿黄疸分类 新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断 新生儿黄疸的并发症 【新生儿黄疸的治疗】 1. 光照疗法（光疗） 是降低血清UCB简单而有效的方法 原理 设备和方法 指征 副作用 2. 药物治疗 3. 换血疗法（见新生儿溶血病） 4. 其他治疗 防止低血糖、低体温 纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等 1.光疗 1）原理 UCB 在光的作用下，转变成水溶性异构体，经胆汁和尿液排出; 波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好，日光灯或太阳光也有一定疗效; 光疗主要作用于皮肤浅层组织，皮肤黄疸消退并不表明血清 UCB 正常; 2）设备和方法 主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等; 光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光 　优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm; 光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网 　膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露; 照射时间以不超过3天为宜。 3）指征 血清总胆红素 一般患儿 ＞205μmol/L (12mg/dl) VLBW ＞103μmol/L (6mg/dl) ELBW ＞85μmol/L (5mg/dl) 新生儿溶血病患儿 生后血清总胆红素＞85μmol/L (5mg/dl) 也有学者主张对ELBW生后即进行预防性光疗 ※ 应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定中华儿科杂志2001年第3期“新生儿黄疸干预推荐方案” 4.时间 一般照射48-72小时，不超过天。 ②连续24小时以上或每天照射8-12小 时；停16-12小时 ①照射6-12小时；停2-4小时再照。 * 5，副作用 1）可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗 蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄 素↓ → 红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓ → 加重溶血 2）光疗时补充核黄素每日3次，5 mg/次; 光疗后每日1次，连服3日 3）血清结合胆红素＞68μmol/L(4 mg/dl)，血清谷丙 转氨酶和碱性磷酸酶增高时，皮肤呈青铜色即青铜 症，应停止光疗，青铜症可自行消退; 4）光疗时应适当补充水分及钙剂 。 2. 药物治疗 ①白蛋白 增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生; 白蛋白1g/kg或血浆每次10～20ml/kg。 ②碱化血液 利于未结合胆红素与白蛋白联结; 5%碳酸氢钠提高血pH值。 ③肝酶诱导剂 增加UDPGT的生成和肝脏摄取UCB能力; 苯巴比妥：每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日或 尼可刹米：每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。 ④静脉用免疫球蛋白 抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞;抑制溶血 早期应用临床效果较好; 用法：1g/kg，6～8小时内静脉滴入。 换血疗法 1.作用 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。 纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。 * 2.换血指征 产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心 力衰竭者。 生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者 总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者。 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 ※大部分Rh溶血病和个别严重ABO溶血病有任一指征者即应换血; 小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征; * 3.换血方法 1.血源的选择 新生儿 换血血液的选择 Rh溶血病 1.Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同型 2.紧急时可选用Rh阳性或O型血 ABO溶血病 母O型、 子A或B型 1.AB型血浆和O型红细胞的混合血 2.抗A或抗B效价不高的O型血 3.患儿同型血 * 3.换血方法 2.换血量 一般为患儿血量的2倍（约150～180ml/kg）。 换出85%的致敏红细胞和60%的胆红素及抗体。 也有人主张用3倍血。 换出更多致敏红细胞、胆红素及抗体。 所需时间较长对患儿循环影响较大。 * 3.换血途径 脐静