探究社区药品零差率销售考虑.docxVIP

　　1零差率的概念社区卫生服务中心站使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。 　　常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。 　　在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15的药品批零差价,最大限度的让利于民。 　　采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。 　　这种做法叫做零差率。 　　2零差率的概况北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品零差率的地区。 　　在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行零差率销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种1024个品规;北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着零差率药品的组成将会愈来愈丰富。 　　继北京之后,全国各地区陆续试行零差率。 　　在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心零差率收费西中药目录》中的166种。 　　天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港城市部分的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。 　　安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县市、区共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。 　　特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,零差率的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。 　　3零差率的成效北京药品实行零差率后,社区医院的药品平均降价幅度达到了361。 　　[1]2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的6647元,省了近30,一年下来,社区医院共向患者让利446亿元。 　　现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。 　　2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利768亿元。 　　社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8提高到2008年的28多2008年上半年同期数据对比,社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为10999元,是全市门诊人均医药费用的50,是三级医院的132008年上半年同期数据对比。 　　社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。 　　2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品273亿元,销售零差率药品25亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达3611,患者看病少花药费约9028万元。 　　天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了1028,社区再减少15的加成,药价就降低了近25,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。 　　推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近12亿元。 　　安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。 　　4零差率存在的不足41药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15～20的让利。 　　42补偿机制有待完善社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64都是靠药品加成获得的。 　　实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。 　　现行的补偿机制是按照药品费用的比例各地区不同进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。 　　43独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。 　　社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。 　　目前这一现状不符合市场竞争法则。