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公证员变更执业机构申请表 变更执业机构申请人： 申 请 变 更 类 别 ： 原 执 业 机 构 名 称： 拟任用执业机构名称： 北京市司法局印制 填表日期 年 月 日 填 表 说 明 1、此表一式三份，由本人如实用黑色钢笔或签字笔正楷填写； 2、封面“申请变更类别”一栏请根据实际情况在“进京执业”、“出京执业”和“本市执业”三类中选择一项进行填写； 3、提供8张二寸蓝底彩色照片（着公证员春秋制服，佩戴公证员徽章，三份申请表上各贴一张照片，其余附上）； 4、各类文件均需提供原件审核，复印件归档。复印件一律用B5纸张粘贴于表格内相应位置； 5、如遇项目无相关内容填写时，请在对应位置填“无”。 个人基本情况 姓 名 性 别 出生日期 照 片 籍 贯 民 族 健康状况 身份证号 原户籍地 现户籍地 所属党派 加入时间 担任职务 社会任职 任职时间 担任职务 毕业院校 所学专业 最高学历 最高学位 掌握何种外语 掌握程度 家庭通信地址 邮政编码 人事档案存放地 存 档 号 公证员统一考试合格证书编号 取得时间 公证员资格证书编号 取得时间 法律职业资格证书编号 取得时间 公证员任命文件编号 发文机关 原公证员执业证编号 颁发原执业证机关 颁证时间 涉外公证业务统一考试合格证书编号 取得时间 曾执业的公证机构 起止时间 曾执业的公证机构 起止时间 曾执业的公证机构 起止时间 曾执业的公证机构 起止时间 公证员职称级别 取得时间 其他专业职称级别 取得时间 学 习 经 历（自初中起） 工 作 经 历 奖 惩 情 况 变 更 执 业 机 构 申 请 书 申 请 人： 年 月 日 原 执 业 公 证 机 构 意 见 　 公证机构（印章） 年 月 日 原执业公证机构所在地区县司法局意见 　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章） 年 月 日 拟 任 用 公 证 机 构 推 荐 书 　　　　　　　　　　　　　　　公证机构（印章） 年 月 日 拟任用公证机构所在地区县司法局意见 （盖 章） 年 月 日 市 司 法 局 意 见 （盖 章） 年 月 日 居 民 身 份 证 复 印 件 户 籍 证 明 人 事 档 案 存 放 情 况 证 明 法律职业资格证书或公证员统一考试合格证书复印件 公 证 员 执 业 证 收 缴 证 明 户籍所在地公安机关出具的申请人未受刑事处罚的证明（外地进京） 原执业机构所在地省级司法行政机关的变更核准文件 其 它 文 件 其 它 文 件