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心电图诊断 （心律失常） 南京中医药大学西医内科教研室 潘 涛 概念 心脏冲动起源异常、冲动传导异常导致心脏的节律、频率异常，统称心律失常。 分类 按发生机制分类： ?激动起源异常：窦性心律失常 异位心律 ?激动传导异常：生理性传导障碍 病理性传导阻滞 捷径传导 意外传导 按心律失常发生时HR： ?快速性心律失常： ?缓慢性心律失常： 按预后： ?良性心律失常： ?潜在恶性心律失常： ?恶性心律失常： 窦性心律 概念：正常人的心脏激动起源于窦房结，称为窦性心律。 ECG特点： ?窦性P波：I、II、avF、V4-V6直立， avR倒置。 ?P波频率：60-100次/分。 ?P-R间期：=0.12s。 窦性心律失常 窦性心动过速：成人心率100次/分（160次/分），正常人：运动、精神紧张；病理性：发热、甲亢、贫血、缺氧、药物影响等。 窦性心动过缓：心率60次/分，正常人：运动员、夜间迷走神经兴奋；病理性：SSS、甲减、药物影响等。 窦性心律失常 窦性心律不齐：同一导联最长与最短的R-R间期相差0.12s，见于呼吸性窦性心律不齐（吸快呼慢，见于青少年），非呼吸性窦性心律不齐（器质性心脏病、药物作用）。 窦性停搏：心电图上规则的P-P间期后，突然P波脱落，形成长的P-P间期，长P-P间期与正常的P-P间期不成倍数。一般为病理状态，见于迷走神经张力过高，器质性心脏病、高钾血症、药物作用等。 过早搏动 概念：窦房结以外的异位节律点提前发出的激动引起的心脏活动，称为过早搏动，又称期前收缩。 分类： ?房性、交界性、室性早搏。 ?偶发、频发、联律。 ?单源性、多源性。 过早搏动 房性早搏： ?提前出现房性P波，形态与窦性不同； ? P-R间期=0.12s；QRS波群与窦性相同。 ?大多为不完全性代偿间歇。 过早搏动 交界性早搏： ?提前出现QRS波群，形态正常； ? QRS之前有P波，为逆行P波，P-R间期0.12s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 ? QRS之后有P波，R-P间期0.20s，II、III、avF导联倒置，avR导联直立。 ? QPS波群前后无P波。 ?多为完全性代偿间歇。 过早搏动 室性早搏： ?提前出现QRS波群，其前无P波。 ? QRS波群宽大畸形，时限=0.12s。 ? T波方向始终与QRS波群主波方向相反。 ?为完全性代偿间歇。 ?可出现间位室早、多源性室早、 室早R-on-T。 过早搏动 过早搏动临床意义 房早：正常人、洋地黄中毒、器质性心脏病、甲亢等。 交界性早搏：少见。洋地黄中毒、器质性心脏病。 室性早搏：正常人、功能性因素、洋地黄中毒、器质性心脏病、电解质紊乱、机械刺激等。 异位性心动过速 概念：连续3次或3次以上的早搏。 分类： ?房性、交界性、室性心动过速。 ?短阵性、持续性。 ?阵发性、非阵发性。 异位性心动过速 阵发性室上性心动过速： ?包括房性、交界性心动过速。 ?连续出现3个或3个以上房性、交界性早搏； ?频率为150~250次/分； ? QRS波群正常，R-R间距规则； ?可有继发性ST-T改变。 ?见于正常人、旁路传导、器质性心脏病、洋地黄中毒、甲亢、电解质紊乱等。 异位性心动过速 室性心动过速： ?连续出现3个或3个以上室性早搏； ?频率为150~200次/分； ? QRS波群宽大畸形，T波方向与主波方向相反； ? R-R间距大致规则； ? P波与QRS波群无关，房室分离； ?可出现心室夺获及室性融合波，为特征性改变。 ?见于器质性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、机械刺激、药物作用等。 心房扑动 概念：心房肌发生的250~350次/分的规则的扑动。 ECG： ?窦性P波消失，代之以大小、间距规则一致的F波，频率250~350次/分，无等电位线。 ? F波以固定的比例下传（2:1、4 :1），心室律规则。 ? QRS波群形态正常。 ?多呈阵发性，易转为房颤。 临床意义：器质性心脏病、甲亢、药物作用等。 心房颤动 概念：心房肌发生的350~600次/分的乱颤。 ECG： ?窦性P波消失，代之以大小不等、间距不规则的f波，频率350~600次/分。 ? f波部分下传，心室律绝对不规则，R-R间距不等。 ? QRS波群形态正常。 临床意义：器质性心脏病、