新加坡医疗管理对中国的启发.docxVIP

　　近期，笔者先后拜访了一些新加坡卫生机构，有技术水平一流的邱德坺医院，也有以社区康复为特色的圣路加社区医院，还有新加坡最大的中医慈善机构———中华医院。 　　从公立医院的宏观架构到私人诊所的微观设置，处处体现了以人为本的理念。 　　新加坡政府成立健康促进局，把全民健身的目标上升为事关全民族兴衰的一种国家意志，其宏观战略使世界各国叹为观止、心悦诚服。 　　本文着重分析新加坡社区医疗制度及管理模式，并与本地区基层医院管理方式相对比，从而提出针对性的建议。 　　1新加坡医疗保障制度浅析根据所有制不同，新加坡社区医疗保健机构分四大类①公立医院、专科中心或政府综合诊所;②私立医院或专科中心;③私人诊所;④慈善义务机构，包括老人院、社区卫生服务中心、康复中心、终端疾病医院、慈善医疗义务中心等。 　　在新加坡医保制度中，最成功之处为3策略保健储蓄计划、健保双全计划-、保健基金计划。 　　其医疗保障制度明确个人医保筹资主要来源于本人、雇主以工资为基础按定比缴纳，相应提留分解形成三类基金。 　　对个人而言，政府仅支付少量的医疗津贴，卫生补助主要投向公立医院。 　　一是基本门诊费用，主要由政府综合诊所承担;二是住院费用，政府对公立医院按病房等级提供医疗津贴，病房等级越低，医疗津贴越高。 　　除级病房不享有任何津贴外，政府向1级、2级和级病房后两级病房占公立医院病房的70分别给予20、50、65和80的医疗津贴。 　　2新加坡医疗保障制度的特点2．1因地制宜管理虽然我国与新加坡经济实力相差悬殊，但是人口老龄化、资源匮乏等方面十分相似。 　　新加坡建国之初，总结各国卫生改革经验教训，精心设计一套既不同于欧洲高福利化，又不同于美国高度市场化的独具特色的医疗保健服务体系。 　　它使新加坡国强民富，人民无后顾之忧。 　　对此笔者认为制定适合国情、行之有效的卫生政策，是建立医疗保障框架的重要基础。 　　2．2公平兼顾效率新加坡通过完善各种法律，保障各项机制良好运行。 　　在医疗保障制度上主要表现在两个方面①政府高度重视社区服务，保证长期投入高额财政补贴，建立并完善社区卫生服务中心，使其真正覆盖全体居民。 　　笔者感触最深的一点是，新加坡已建立的严格的病人逐级转院制度。 　　由社区医院推荐转入大型综合医院的病人，收费比其他病人低，真正避免了大医院看小病的资源浪费现象。 　　目前，我国各地区均存在困扰各级医院的矛盾现象，即同一地区不同规模、级别的医疗机构，相互无序、激烈竞争有限的资源。 　　因事关生命健康及医疗服务的特殊性，导致患者看病就高不就低。 　　在错位择医盲从心理的驱使下，基层社区医院门可罗雀，基础资源闲置;大医院人满为患，医疗专业资源浪费。 　　高额药价、不合理医疗检查屡禁不止。 　　上述一系列因素连锁反应，造成了所谓看病难、看病贵的假象。 　　②新加坡政府制定强力有效的医疗价格调控措施，使无论是公务员还是无助的贫困阶层，都有能力负担得起基础医疗费用，能得到基本医疗保障。 　　划入个人医疗保健储蓄帐户的资金是以个人薪金为基数，与个人工作、收入紧密相联，可激励职工努力工作取得更高的报酬，积累更多的医疗保健储蓄，得到更优越的医疗待遇，使公平与效率得到很好的体现。 　　2．3多元化筹资机制新加坡创立了个人保健储蓄、社会医疗保险和政府医疗津贴多种医疗融资途径，由三者共同分担医疗保障费用。 　　这一融资模式，不仅扩大了医疗融资的渠道，而且大大提高了医疗保障资金的效率。 　　近年来，新加坡政府高度重视医疗旅游这一新兴产业，充实医疗技术软硬件实力，强力打造亚洲区最高水平医疗服务平台，其主要针对亚洲邻近国家高中端客户，吸纳大量社会资金流，强力拓展高端医疗保健服务领域中巨大利润空间。 　　3新加坡经验的启示20世纪90年代中期，我国新的医疗保障制度中借鉴了新加坡模式，实行社会医疗统筹与个人医疗帐户相结合的办法，随后又逐步推广运行新型农村合作医疗，同时广泛构建以社区卫生服务为基础的卫生服务框架体系，这对于深化医药卫生体制改革，有效缓解群众看病难、看病贵，具有重要的历史意义。 　　笔者分析新加坡诸多成功经验，结合本地社区实际情况，提出以下几点建议。 　　3．1坚持公益性大方向目前，我国新一轮医改逐步推开，基于我国社会经济发展水平和社会结构，新加坡的三重医疗保障制度和多元医疗筹资模式有许多可取之处，可以充分借鉴应用。 　　我国目前已明确，基本医疗和公共卫生属于公共服务产品，公共医疗卫生必须坚持公益性，强化政府责任，深化医疗卫生体制改革，严格有效地对医疗卫生事业实行监管，建立覆盖城乡居民的基本卫生保障制度，提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务。 　　要推行新型医疗保障制度，应从现有经济水平、国民素质