兽医微生物菌（、虫）种申请表.docVIP

兽医微生物菌（毒、虫）种申请表 申 请 单 位（盖章）： 菌（毒、虫）种名称： 申 请 日 期： 年 月 日 受 理 日 期： 年 月 日 中华人民共和国农业部制  填 表 说 明 1. 本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印，一式二份。一份表格仅限于一个菌（毒、虫）种，不同菌（毒、虫）种需另行填写。字迹不清、项目填写不全者不予受理。 2. 本表1～5栏由申请单位填写、提供资料。 3. 6栏由省级畜牧兽医行政管理部门填写，并签字、盖章。 4. 7栏由兽医微生物菌种保藏中心填写。 5. 8～9栏由农业部填写。 6. 类别：指申请的兽医微生物菌（毒、虫）种属于国家规定的一、二类菌（毒、虫）种或生产用弱毒菌（毒、虫）种 7. 本表签章复印件无效。 申请编号： 1.菌（毒、虫）种 名称、型别、类别及申请数量 名称 型别 类别 数量 2.目的与用途 3.申请单位 名称 地址 邮编 联系人 联系电话 4.申请单位基本情况 5.申请单位生物安全管理防范条件 6.省级畜牧兽医行政管理部门审核意见 盖章 年 月 日 7.兽医微生物菌种保藏中心保藏情况及审核意见 盖章 年 月 日 8.行政审批意见 审核： 审批： 盖章 年 月 日 9.备注