课件：第四章外科病人体液失衡.ppt

举例 一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天，诊断为急机械性肠梗阻入院。体检:精神萎靡，眼眶轻度下陷，口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查:红细胞5.5×1012/L，HCO3ˉ12mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？ 病人 补液总量计算： 1.日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，5~10%GS1500ml。 2.已失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半。 3.日失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。 因此，该病人入院后第一日补液总量为1＋2＝3000ml。其中等渗盐水约为1500ml，5~10%葡萄糖液约1500ml。第二天总量4000ml，盐水2500ml，糖水1500ml 病人有酸中毒，需5%碳酸氢钠量为（24－12）×50×0.4÷0.6＝400(ml)，第1日先补给一半，约200ml。碳酸氢钠系含钠溶液，输入时应相应减去等渗盐水的用量。 上述液体全部在24小时内输完。应先输含钠溶液1000ml，随后间隔输以葡萄糖液。开始6~8小时，可输入总量的1/2，其余以均匀速度在另外16小时内输完。待尿量每小时40ml以上时，可补给10%KCI30ml，加入静脉输液中，缓慢滴入。 思考题 一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人 神志清楚，全身情况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO3ˉ9 mmol/L 。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 试对该病人拟出输液计划。 多点思考，你的学习会有更大的进步!你的事业会有更多的成功! The end The End 血浆 上皮 管腔 尿 K+↓ K+ H+↑ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 酸性尿 反常性酸性尿 返回 正常ECG 低钾ECG 返回 正常ECG 高钾ECG 返回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 血浆渗透压±2％的变化，刺激下丘脑－垂体后叶－ADH系统。 * 失水达4%时，刺激肾素醛固酮系统， 先通过下丘脑－垂体后叶－ADH系统，维持正常渗透压， 继而通过肾素－醛固酮恢复和维持血容量。 * 当血容量锐减，又有血浆胶体渗透压下降时，机体以肾素－醛固酮作用为主。 * 防治 预防高钾，应严格掌握用钾适应证、剂量和方法。 高钾有心跳骤停的危险，除尽快处理原发病和改善肾功能外，还须： 禁钾:立即停止钾盐的摄入。 抗钾:防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml静注或30~40ml滴注。 降钾:迅速降低血清钾浓度。 降钾:迅速降低清钾浓度。 ①转钾: 碱化细胞外液，5%NaHCO360~100ml静注+100~200ml静滴； 促进糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰岛素静滴，可重复； 肾功不全，不能过多输液者，10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS 400ml再加胰岛素30u的混合液，持续静滴24小时，每分钟6滴，可防血钾反跳。 ②排钾:阳离子交换树脂 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌肠。速尿40mg静推。 ③透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。 三、钙代谢异常 低钙血症 表现：神经、肌肉兴奋性增加 急症处理： 10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推 低钙血症 血钙低于2mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢进，耳前叩击试验(Chvostek征)和束臂试验(Trousseau征)阳性。 见于甲状旁腺受损害、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾功衰、胰瘘或小肠瘘、某些肿瘤(如甲状腺髓样癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降钙素。 治疗补钙。 血钙高于2.75mmol/L 为高钙血症。 低镁血症 血镁低于0.75mmol/L，引起神经肌肉兴奋性增高的症状。如手足抽搐、眼球震颤，易激动，Chovstek征阳性。心电图QT间期延长。如病人抽搐，经补钾、补钙后不缓解可考虑。 见于甲状旁腺功能亢进、长期消化液丢失、长期禁食或大部小肠切除术后未补镁。 治疗补镁。10%硫酸镁深部肌肉注射。中毒时用钙剂对抗镁对心脏和肌肉的抑制作用。 血镁高于1.25mmol/L 为高镁血症。 第二节 酸 碱 失 衡 酸碱失衡: 因酸碱负荷过度、不足或调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性失衡的病理过程。