课件：败血症护理查房.ppt

骨穿注意事项 骨穿术前消除家长的紧张情绪，并做好患儿的心理辅导。遵医嘱予以镇静剂。 术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。 拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。 术后24小时内观察穿刺部位有无血肿、出血及感染征象。 嘱患者三日内穿刺处无擦洗。穿刺处换药1次／日。注意观察无菌敷料有无渗血渗液，防止感染发生。 标本取出后应在保温条件下尽早送检，以提高阳性率。培养标本注意防止污染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理措施 3、注意保护血管：因败血症患儿用药时间相对较长，至少要2周以上，为了避免以后穿刺困难，应注意保护血管，一般穿刺由高年资护士进行，每天做好留置针的护理。 4、警惕二重感染的发生：由于败血症患儿所用抗生素光谱、高效且疗程长，患儿自身抵抗力低，在病程中易发生菌群失调症，医护人员应严密观察患儿皮肤、粘膜情况。 护理措施 三、输血的护理 1、输血前必须抽血查输血全套、乙肝表面抗原。 2、输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常。双人按三查八对进行查对。 3、除了生理盐水外，不可向血袋里加入任何药物，以免产生药物配伍禁忌或溶血。例如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩余的红细胞发生凝集，随之发生溶血。 4、输血前注意测量体温，使用抗过敏药物，输血前后需用生理盐水冲管 5、 输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等。输血完毕后，血袋应在冰箱内保留24小时，以便必要时进行化验复查 护理措施 四、呼吸道的管理 1、保持室内清洁：室温控制在18~22℃，湿度维持在50％~ 60％。 2、观察患儿痰液性质，是否易咳出，以及痰鸣音的变化情况。 3、体位：平卧位，用柔软的毛巾将颈部稍垫高，使气管通畅。 4、雾化吸入，及时清理呼吸道分泌物。 护理措施 五、营养支持 1、患儿经口喂养时：护士应做好健康教育，指导家长少量多餐，耐心细致的喂养患儿，以保证获取足够的热量和营养，呼吸道分泌物多时在喂奶前应充分清理呼吸道，喂奶时抬高患儿头肩部使患儿处于斜坡卧位，头偏向一侧。母乳喂养时指导家长适当夹紧乳头，奶瓶喂养时注意奶嘴孔大小适宜，以患儿吃奶不感费力为佳。喂奶后轻拍背部，奶后一小时内停止吸痰等可能引起呕吐的各种操作。 护理措施 2、患儿吃奶少，吃奶时伴有呛咳，遵医嘱采用鼻饲，行鼻饲的患儿，插入长度要适宜，插管动作要轻柔，注食前需确认胃管在胃内方可注食，注食前后予以温开水冲洗胃管，胃管每周更换一次。 护理措施 六、水肿的护理 严密观察全身水肿消退情况，做好皮肤护理，患儿应穿宽抗柔软棉制品衣服，保持床铺平整干燥，经常翻身，避免骨突部位皮肤受压防止压疮。 控制液体入量，记录24小时出入水量 遵医嘱输入白蛋白、血浆 护理措施 七、加强皮肤护理 1、仔细观察皮疹的性质，范围，分布及转归。 2、勤换内衣和床单，保持皮肤清洁干燥。 3、剪短指甲，必要时戴并指手套或用布包裹手指，防止自己抓伤皮肤引起感染。 4、静脉穿刺时扎压脉带的时间不能太长，静脉留置针留置时间不超过3天，以防贴敷贴处皮肤感染。 护理措施 八、预防医院感染 对患儿进行保护性隔离，接触患儿前后洗手，室内空气净化消毒机24小时开放，尽量减少探陪人员，有感染及其他传染病的人员禁止与患儿接触，并注意随手关门。室内平面每天上午、下午用消毒液搽拭一遍。 护理措施 九、健康教育 我们在接待患儿时，有很多文化水平较低的农村父母，误认为败血症是“白血病”，对疾病的治疗效果持悲观的态度，因此，医护人员应耐心详细解释患儿所患疾病及治疗过程及预后，增强家长对疾病康复的信心，以取得家长的配合。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理难点 患儿感染严重，白蛋白低，易引起继发感染 肝脾肿大明显，凝血功能障碍易引起出血 全身水肿及皮疹，穿刺困难 入院前几日病情无明显好转，家长有抵触情绪，不能配合治疗护理 患儿住院时间长，强有力抗生素的使用导致二重感染的可能 护理评价 6月26日患儿体温恢复正常 患儿呼吸平稳，6月30日停氧 患儿皮肤完整，无破损，无臀红，无鹅口疮的发生 患儿营养状况有所改善，血红蛋白95g/L，白蛋白正常 患儿全身无活动性出血，凝血全套结果正常； 患儿未发生医院感染 家长情绪稳定，对病情有所了解，对各项治疗护理能够理解并积极配合。 出院指导及随访 出院后加强患儿营养，满足生长发育的需要。 及时增减衣服，积极防治感冒 多到空气新鲜的户外活动，增强机体提抗力。 定期复查肝功能、腹部B超。1周内复查CMV-DNA，1月内复查CMV抗体 不适随诊。 8月1日电话随访患儿一般情况好，督促家长按时复查。 总