课件：第六章新生儿与新生儿疾病患儿的护理第十一节新生儿黄疸.ppt

* ②.肝活检；胆小管大量增生（提示） ③.剖腹探查 最好在2个月内进行 * 胆红素与白蛋白的连接能力与PH值成正比 PH 7.0两者完全分离 7.4两者结合2：1 高胆红素血症和新生儿核黄疸。由于磺胺药与胆红素竞争蛋白结合部位。可致游离胆红素增高。新生儿肝功能不完善，故较易发生高胆红素血症和新生儿黄疸．偶可发生核黄疸。6.肝脏损害。可发生黄疸、肝功能减退，严重者可发生急性肝坏死。 * 绿光灯510-513 * 4 ELBW(超)：胆红素多＞85μmol/L 5 VLBW（级低）：胆红素103μmol/L(6mg/dl) （三）不同病因所致黄疸特点 4、先天性胆道闭锁： 宫内病毒感染 胆管炎-胆管纤维化-胆道闭锁-胆管囊肿 以未结合胆红素增高为主 生后1￣3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色 大便灰白（白陶土样），尿色深 肝肿大—肝功能衰竭—肝硬化（3个月） 脂溶性维生素（A D E K）吸收障碍 四、临床表现 （三）不同病因所致黄疸特点 5、母乳性黄疸： 9.2%左右 黄疸发生机理： ?－GD?? 未结合胆红素? 黄疸4-7天出现，1-4个月消失 停喂母乳3-5天，胆红素下降约50%，排出其他原因可诊断 是否继续吃母乳？ 四、临床表现 （三）不同病因所致黄疸特点 6、遗传性疾病： G-6PD酶缺陷 南方多见，核黄疸发生率高 遗传性球型红细胞增多症等 7、 其他 药物性黄疸：K3、K4、新生霉素、樟脑丸、牛黄引发溶血 四、临床表现 1 血常规：RBC及Hb↓，网织红细胞和有核红细胞↑ 尿二胆： 结合胆红素↑--------肝性、肝后性 尿胆原↑或↓-------溶血 大便颜色 白陶土样大便-----胆道闭锁、肝炎 色深-----溶血、肝炎 五、辅助检查 4 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定★ 5 母婴血型测定★溶血病特异性抗体检查★ 6 血清未结合胆红素、结合胆红素浓度测定 未结合胆红素↑ ★ 有关胆道闭锁的特殊检查： ①.B超、MRI; ②.肝活检；③.剖腹探查 肝功能检测：①.胆红素检测; ②.血清转氨酶； ③.血清甲胎蛋白 ---- 新生儿肝炎 9 血培养、尿培养 ---- 有关败血症的检查 10 病原学检查 五、辅助检查 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六、治疗原则 （一） 病因治疗 （二）降低血清胆红素,预防核黄疸 蓝光治疗 药物治疗 换血治疗 （三）其他治疗 六、治疗原则 （一）病因治疗 目的：找出原因，相应治疗 ★ 一周内尽快有效的处理溶血症和其他原因的严重黄疸 防止核黄疸 ★ 2-3个月内确定胆道闭锁 肝门空肠吻合或肝移植 六、治疗原则 （二）降低血清胆红素,预防核黄疸 1、蓝光疗法 2、药物治疗 供给白蛋白、血浆 肝酶诱导剂：苯巴比妥、尼克刹米（可拉明） 减少肠肝循环：思密达、活性炭、肠道微生态药 静脉免疫球蛋白（IVIG） 早期应用，封闭抗体 3、换血疗法 （三）其他治疗 纠正低血糖、缺氧、酸中毒、便秘、失水、体内出血等 禁用磺胺异噁唑、磺胺苯吡唑 （1）原 理： 未结合胆红素 水溶性的异构体 从胆汁及尿液中排出体外 （减少血中间胆，不能抑制溶血，停光疗后易反跳） 异构化 1、光照疗法（最常用的方法） 420-470nm 波长的蓝色荧光灯或普通日光灯或绿光灯 （2）光疗效果：24小时可降低胆红素3 — 5mg/dl （3）光疗时间：一般24－48小时，个别超过72小时，血清胆红素降至10mg/dl（171μmol/l）时可停止光疗。 设备：光疗箱 光疗灯