课件：败血症华中科技大学同济医院感染科.pptVIP

思考题 一、名词解释：败血症（septicemia） 二、细菌通过哪些途径导致败血症及感染性休克？ 三、简述MRSA败血症的治疗原则及方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 1.毒血症症状 突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或稽留热型 全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 心动过速和呼吸急促 重症患者可出现ARDS，休克甚至中毒性脑病 新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发热，甚至低体温 临床表现 clinical situations 2.皮疹 出血点最常见，全身均可分布，甚至可至足底及甲床 荨麻疹、猩红热样皮疹及脓疱疹也可发生 临床表现 clinical situations 关节炎 关节肿痛 关节腔积液 3.关节症状 临床表现 clinical situations 一般轻度肿大 并发中毒性肝炎或肝脓肿时可较明显 4.肝脾肿大 临床表现 clinical situations 细菌性栓子随血流播散所致，所有器官均可累及 以金葡菌及厌氧菌败血症常见 5.迁徙性损害 临床表现 clinical situations THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 6.原发感染灶 大多数败血症有原发灶，病原菌随原发部位不同而不同 确定原发灶对选用抗生素具有重要意义 临床表现 clinical situations （二）不同致病菌败血症 临床特点 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见 关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 1.革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌）败血症的临床特点 慢性病基础，病前状况差，女性和老年患者常见 原发炎症：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战、大汗 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G＋败血症少见 部分患者可出现相对缓脉 2.革兰阴性菌（大肠杆菌）败血症的临床特点 高胆红素血症 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有 特殊腐臭气味 婴幼儿发生率高 3.厌氧菌败血症的临床特点 多为院内感染，常发生于有严重基础疾病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、广谱抗生素、化疗及静脉插管输液（特别是高营养治疗）、透析疗法等患者 大多发生在严重原发疾病的后期，病情进展缓慢，其毒血症状轻，往往被原发病掩盖，因此免疫缺陷者在应用足量抗生素后感染未被控制应考虑本病的可能 4.真菌性败血症的临床特点 （三）特殊类型败血症 新生儿败血症 老年人败血症 烧伤后败血症 医院内感染败血症 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 1.血常规 白细胞总数增多，一般在10～30×109/L，中性升高，严重者可出现核左移及中毒性颗粒； 机体反应较差者及少数革兰阴性杆菌败血症白细胞可正常或降低，但中性增多。 实验室检查 2. 病原学检查：确诊依据 血培养：最重要 骨髓培养：阳性率较血培养高 厌氧菌败血症作厌氧培养 真菌败血症作真菌培养 L-型细菌败血症作高渗盐水培养 实验室检查 3.内毒素检测：鲎溶解物试验（LLT) 检测革兰阴性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌 实验室检查 一、概述二、病原学三、发病机制与病理改变 四、临床表现 五、实验室检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、预防 疑诊 ⑴ 急性发热，白细胞及中性粒细胞明显增高，而无局限于某一系统的急性感染 ⑵ 某一局灶感染经有效治疗后病情加重。如出现皮疹、关节炎、肝脾肿大、迁徙性脓肿等，则败血症的临床诊断成立。确诊有赖于血培养或骨髓培养出病原菌 诊断 diagnosis 诊断 原发病灶 ＋ 临床感染中毒症状 ＋ 血培养 骨髓培养 皮肤感染 急性发热、寒战 外伤史 皮疹 肠道感染 关节炎 尿路感染 肝脾肿大 阳性 胆道感染 迁徙性损害 肺部感染 白细胞、中性粒细胞增多 ? 临床诊断