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幼儿园“教师家访”调查问卷
学校：??????????? ?????????班级：????????? ?????幼儿姓名：???
家长姓名：??????? ?????????家访教师:?????? ??????家访时间：
一、幼儿在园表现情况（教师填写）：
1、出勤：??????????????????????? 2、就餐：
3、卫生：??????????????????????? 4、礼貌：
5、午休：??????????????????????? 6、性格：
7、集体教育活动：????? ??????????8、自理能力：
二、对幼儿园工作的评价（家长填写）：
（一）关于幼儿园
1、您对县府幼儿园的整体印象感到：A满意? B一般? C不满意
2、你选择幼儿园最看重的是（可多选）：A收费低? B教育理念新?
C特色教育? D硬件好?? E 软件好?? F饮食好? G口碑好? H就近方便
3、您认为幼儿园目前存在的安全隐患：A入园时? ??B离园时 ?C楼梯? ???D户外场地? E其它（??????????????? ）
4、幼儿园哪些地方让您满意：A师资队伍? B办园质量? ?C育人水平 ?????D伙食? E服务态度? F生活护理? G课程设置? H孩子能力培养
（二）关于教师
1、教师对您和孩子是否热情有礼貌具有亲和力：A 好? B一般? C不好
2、老师和孩子的感情融洽，孩子热爱班集体，喜欢上幼儿园：
A非常喜欢? B比较喜欢? C不喜欢
3、教师能听取家长的合理建议和意见，满足家长合理需求：
A经常?? B偶尔?? C 没有
4、您认为班级教师的责任心、师德情况：A优秀? B良好? C一般? D差
5、您认为班级教师最优秀的方面：（??????????????????????? ???????）
6、您认为班级教师最需要提高的方面：（?????????????????????????? ）
（三）关于班级
1、你最关心孩子在园的哪些方面：
A学习内容? B习惯培养? C生活情况? D情绪? E身体状况
2、您对班级教学质量的评价：A很满意? B较好? C一般? D差?
3、您对班级卫生保健质量的评价： A整洁? B 一般? C 凌乱
?（四）关于家长
1、您是否愿意参与幼儿园组织的活动：A很愿意? B偶尔参加? C不乐意
2、您是否经常关注幼儿园内的家园联系栏，及时配合班级工作：
A经常? B一般? C很少看? D从不看
3、您是否经常向老师了解孩子在园表现并为老师提供孩子在家表现情况：
A经常? B偶尔? C 从不 ?D 打算今后开始
4、您愿意以哪种方式取得家园联系：
A家访? B家长开放日? C家长会? D亲子活动 E 家园联系册
7、家长受教育程度：A、大专及以上；B、高中；C、初中及以下
8、您平时教育孩子方法：
A、平等、民主、交流； B、不管不问；C、简单、粗暴；D、溺爱
（五）教育规范
1、幼儿园是否有规定收费项目之外的乱收费行为？
2、幼儿园教师有无从事有偿家教现象？从事有偿家教教师的姓名??????
3、幼儿园教师有无体罚或变相体罚孩子现象？参与教师姓名???????
三、教师在共同教育方面对家长提出建议
四、家长对教体局、幼儿园工作及教育教学、班级工作的建议
1、县教体局：
2、幼儿园工作：
3、教育教学工作：
4、班级工作：
家长对家访评价（满意、比较满意、不满意）:
家长签字:
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