四川省人民医院进修申请表.doc

进修人员申请表 进修科目 姓 名 选送单位 四川省医学科学院·四川省人民医院 护理部 二0一一年制 姓名 性别 年龄 婚否 贴照片处 政治面貌 籍贯 文化程度 健康状况 工作单位 职称 通讯地址 邮编 联系电话 护士执业证书编码 执业地点 执业类别 执业范围 申请进修专业 申请进修时间 主 要 学 历 起止时间 学校名称 职务 证明人 主 要 工 作 经 历 起止时间 工作单位名称 技术职称 证明人 本人 政治 表现 本人 现有 业务 水平 外语 水平 选送 单位 意见 （盖章） 年 月 日 上级 审核 意见 （盖章） 年 月 日 接受 单位 意见 科室 意见 年 月 日 护理部意 见 年 月 日 备注 说 明 一、申请进修人员必须将《进修人员申请表》、《护士执业证书》复印件一同交护理部，凡提交材料及申请表填写不全，均不与安排。 二、此表由选送单位负责填写，字迹必须清楚。 三、表内各栏必须逐项填写，特别是护士执业编码、执业地点、执业类别、执业范围及学历、工作经历更应详细清楚。 四、学历从中学以后开始填写。 五、此表系作为接收进修生的根据，不退回单位；进修期满后，另有学习鉴定寄回选送单位。 五、此表填写后必须加盖公章方能生效。