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心力衰竭 曾高峰 定义及相关概念区别 心力衰竭 心功能不全 广义 临床上狭义 充血性心力衰竭 心功能障碍 病因 基本病因 诱因 基本病因 原发性心肌损害： 缺血性心肌损害 心肌炎及心肌病 代谢障碍性疾病（DM） 负荷过重：压力负荷 容量负荷 诱因 感染 心律失常 血容量增加 心身劳累 治疗不当 基本病变加重 病理生理 代偿性变化：心肌代偿性变化 心室扩大 心室肥厚 神经体液代偿性变化 交感 RAS 体液因子：ANF/BNP；AVP；内皮素 结构性变化：心肌损害和重构 功能性变化：舒张功能不全；收缩功能不全 病理生理 Frank-Starling机制 心 脏 正常 指 数 心力衰竭 病理生理 病理生理 这些改变称为细胞和组织重构，最终导致心力衰竭恶化 →促进 死亡 分类 左心衰 右心衰 全心衰 急性心衰 慢性心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 分期 A B C D 分级 根据患者自觉的活动能力：I ，II，III，IV 既往根据客观的评估：A，B，C，D 6分钟步行 150 425 550 慢性心力衰竭 学习意义：最终归宿 最主要死因 临床表现 左心衰竭：肺淤血及心排量下降 呼吸困难：最早见及最严重、哮喘 咳、痰、血 乏力、头昏、心慌 少尿 心脏扩大、罗音、P2、S3 临床表现 右心衰竭： 消化道症状 劳力性呼吸困难 水肿 颈静脉征 肝大 心脏体征 临床表现 全心衰竭： 右心衰竭＋弱化的左心衰竭症状 辅助检查 生化检查：BUN、Cr升高 X线检查：心大纹多蝴蝶影、Kerley B线 B超：EF、E/A 放射性核素检查 心-肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查 诊断及鉴别诊断 诊断： 鉴别诊断：支气管哮喘 心包积液、限制性心包炎 肝硬化 治疗 治疗原则和目的 治疗方法:病因治疗 一般治疗 药物治疗 治 疗 病因治疗 基本病因治疗 多数心力衰竭的病因都有针对病因的治疗方法。很多患者满足于短期治疗缓解症状，最终发展为严重心衰而失去治疗时机 消除诱因 感染、心律失常、贫血等 治疗 一般治疗 休息 控制钠盐 药物治疗 利尿剂的应用 （通过排钠排水， 缓解淤血症状） 噻嗪类：氢氯噻嗪 （双氧克尿噻） 袢利尿剂：呋塞米 （速尿） 药物治疗 保钾利尿剂：1、螺内脂 2、 氨苯蝶啶 直接作用于远曲小管，排钠保钾 3、阿米诺利 同氨苯喋啶，利尿作用强保钾作用弱 注意点： （1）缓解症状较其它药迅速（2）唯一可以控制体液潴留的药物（3）不