急性肾小球疾病概述.ppt

肾小球疾病 肾小球疾病概述 肾小球疾病：一组临床表现相似，但病因、发病机制、病理、病程和预后不尽相同，且主要侵犯双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性、遗传性三类。 原发性肾小球疾病分类 急性肾小球肾炎：是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现，可伴有一过性氮质血症的疾病。见于儿童（高峰年龄2-6岁），男＞女，常于前驱感染后1-3周起病。 二、病因与发病机制 三、临床表现 四、实验室及其他检查 1、尿液检查：均有镜下血尿，呈多形性红细胞（肾源性血尿），尿蛋白多为+~++，少数可有大量蛋白尿（+++~++++、》3、5g/24h）。尿沉渣中可见白细胞，并常有管型（红细胞、白细胞）。 四、实验室及其他检查 2、C3及总补体：初期下降，8周内恢复正常，诊断意义大。血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高，但诊断意义有限。 3、肾功能检查：内生肌酐清除率降低，血BUN、肌酐升高。 五、诊断要点 1、1~3周前链球菌感染史； 2、肾炎综合症表现； 3、血清C3降低，病情于8周内减轻或完全恢复正常； 4、尿液检查。 五、诊断要点 5、病理类型需作肾活组织检查，其指征为：①少尿一周或进行性尿量减少伴肾功能恶化者②病程超过两个月而无好转者，③急性肾炎综合症伴肾病综合症者。 六、治疗要点 休息、对症处理为主，不宜用激素及细胞毒药物 1、一般治疗： 2、对症治疗：消肿、降压； 3、控制感染：抗生素应用及时间有争议； 4、透析：肾衰者，多不需长期透析（自愈倾向）。 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis CGN) 一、概述：起病隐匿、进展慢，最后发展 成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病 二、病因与发病机制： 病因：少数急性肾小球肾炎发展而来，多 数原因未明。 发病机制：多认为免疫介导的炎症反应 三、临床表现 1、蛋白尿：均有蛋白尿，尿蛋白定性 +~++ ； 2、血尿：肾小球源性血尿，多镜下血 尿，可见红细胞管型。 3、水肿： 三、慢性肾小球肾炎临床表现 4、高血压： 5、肾功能损害：呈进行性肾损害。 6、贫血：正细胞正色素性贫血 四、实验室及其他检查 1、尿液检查：镜下血尿，呈多形性红细胞+~++，有颗粒管型，蛋白多为+~+++。 五、实验室及其他检查 2、C3及总补体：发病过程始终正常或于8周以上不恢复正常 3、肾功能检查：肾小球滤过率降低，血BUN、肌酐升高 4、B超：双肾结构紊乱、缩小 四、诊断要点 症状（血尿、水肿、高血压、蛋白尿）达1年以上，除外继发性肾炎即可诊断。 考虑慢性肾炎： （1）起病呈急性肾炎综合症，但潜伏期较短，血清补 体C3正常或血清C3持续下降，8周内不恢复 （2）起病不呈急性肾炎综合症，无血尿，仅表现中度 蛋白质尿及轻、中度水肿。 五、治疗要点 目的：防止或延缓肾功衰退，不以消除尿蛋白、红细胞为目标，不主张给予激素和细胞毒药物 1、一般治疗： 2、降压：尿蛋白≥1g/d，血压125/75mmHg； 尿蛋白＜1g/d，血压〈130/80mmHg； 降压不宜过快(减少肾血流量)； 容量依赖型：利尿剂； 肾素依赖型：ACE抑制剂+受体阻滞剂； 五、治疗要点 3、血小板解聚药：阿司匹40~80mg/d）； 4、避免有害于肾的因素：感染 、劳累、肾毒 性药物 六、护理评估 1、病史：感染史、发病的急缓、症状轻重 及伴随症状 2、身体评估： 3、实验室评估 七、护理诊断 1、体液过多 与肾小球滤过率下降、水钠 潴留有关 2、活动无耐力 与疾病处于急性发作期、 水肿、高血压有关 3、有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、 机体抵抗力降低有关 八、护理措施 （一）基础护理 1、病情观察：出入量、水肿、尿量、尿液 2、饮食：①低盐：＜3g/d； ②水:宁少勿多； ③优质低蛋白（0.5-0.8g/kg/d）； ④高热量、高维生素. 九、护理措施 （一）基础护理 3、休息与活动：急性期应卧床休息，症状恢复（肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常） 后适当活动,避免劳累1-2年.