致死性心律失常课件.ppt

致死性心律失常 急诊处理策略 南京军区南京总医院急救医学科 说 明 一、本次讲课主要依据教材 1、人卫版8年制医学规划教材《内科学 上》 206-229 2、北京大学医学出版社《心律失常防治---从指南到实践》 二、本次讲课所提指南 2006年ACC/AHA/ESC 《室性心律失常治疗和心源性猝死的预防指南》 三、本次讲课所提共识来自 《心血管疾病防治指南与共识2009》 致死性心律失常急诊处理策略 心脏外部结构 心脏内部结构 心脏传导结构 心脏冲动的形成 心脏传导结构 心脏冲动的传导 心脏神经调节机制 心脏电活动与机械收缩对应关系 正常心电图 一、心律失常概论 心律失常（cardiac arrhythmia） 指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。 在多数情况下，心律失常并不是一个独立的疾病，而是很多心内外疾病或生理情况下引起的心肌细胞电生理异常。 在少数情况下，心律失常以综合征的形式出现，如预激综合征、病窦综合征，长（短）QT综合征等。 心律失常的发生机制 心律失常的分类 心律失常的诊断要点 心律失常的治疗原则 心律失常的急诊治疗原则 抗心律失常药物 抗心律失常药物 心律失常的非药物治疗 一、心脏电复律 是指应用高能脉冲电流使心肌在瞬间同时除极，从而中断折返激动和抑制异位兴奋灶，使多种快速性心律失常复为窦性心律的方法。即时复律成功率，室上性心动过速达80%以上，房颤90%以上，室性心动过速和心房扑动几乎达100%，室颤与室扑复律成功率取决于病因和复律时机。 心律失常的非药物治疗 心脏电复律的类型 1、按电复律时发放的脉冲电流是否与R波同步，分为同步电复律（主要用于心动过速、房颤和房扑）和非同步电复律（主要用于室颤和室扑）。 2、按电复律时电极板安放部位不同分为胸外电复律（常用）和胸内电复律（食管内低能电复律、经电极导管心脏内电复律、直接心脏外膜电复律和植入式自动心脏复律-除颤器〈AICD〉。 心律失常的非药物治疗 二、经导管射频消融术（RFCA） 经导管应用射频电流使产生心律失常的关键部位心肌发生凝固坏死，从而达到根治快速性心律失常的一种治疗方法。目前，RFCA对房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速的根治率已＞95%。 心律失常的非药物治疗 三、人工心脏起搏 是通过人工心脏起搏器发放电脉冲刺激心脏，使心脏激动和收缩，用以介入性诊断和治疗心律失常的方法，目前主要用于治疗严重的缓慢性心律失常。。 心律失常治疗中的热点与焦点 心律失常治疗中的热点与焦点 致死性心律失常急诊处理策略 二、致死性心律失常 “致死性”心律失常 心律失常的所谓“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常。 临床上主要是：快速性室性心律失常。 致死性心律失常的种类 致死性心律失常是指可能致死的严重心律失常,常见的有伴严重血流动力学障碍的室性心动过速及心室颤动、严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、室内阻滞和心室停搏等,易恶化为室性心动过速及心室颤动的室性心律不齐,也可能致死。 致死性心律失常分类 按心率快慢可分为： 快速型与缓慢型 按QRS波群宽度分为： 窄QRS波群与宽QRS波群 按节律分为： 规则性与不规则性 宽QRS心动过速 心电图显示： 心率100次/分 QRS波群增宽(0.12)120 毫秒。 室上性激动合并束支传导阻滞 窦性心动过速+完全左束支传导阻滞 室上性激动合并束支传导阻滞 窦性心律+完全右束支传导阻滞 原有束支传导阻滞时，房扑发作时仍有宽的QRS波 宽QRS心动过速主要种类 室性心动过速(包括尖端扭转型室性心动过速)、心室扑动、心室颤动 频发室性早搏可转为室性心动过速甚至心室颤动而致患者死亡者