课件：克罗恩病治疗.pptVIP

治疗溃结的药物 作用 药物 途径 抑制炎症反应 SASP 口服、局部 5-ASA 口服、局部 皮质类固醇 静脉、口服、局部 抑制免疫反应 硫唑嘌呤 口服 环孢霉素A 口服 水杨酸磺胺吡啶： sulfasalazinle， SASP 5-氨基水杨酸5-ASA ：5-Aminosalicylic Acid， 糖皮质激素： Corticosteroids 硫唑嘌呤： Azathioprne 环孢霉素A： Cyclosporine A THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP） 适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的维持治疗 方法： ①4一6g/d，病情缓解后，减半量，维持应用1~2年 ②2一3g/d，用2周，停1周，交替应用1~2年 激素： Corticosteroids 指征：重度及急性暴发型患者 方法：根据病情选择口服、静滴或推注等 注意： 不宜超过6—8周 应用过程中，防止继发感染及穿孔等 缓解后，应用SASP维持 硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤 疗效尚不肯定，且不良反应较多 仅用于： ①激素依赖或不能耐受者 ②不适用SASP者 ②不能手术者 手术治疗指征 1、重症者，内科治疗无效 2、慢性患者，失去劳动力或药物不良反应明显者 3、严重并发症，如穿孔、中毒性巨结肠及癌变者等 小结 本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病 本病主要的治疗： SASP、激素及药物灌肠 克 罗 恩 病 Crohnˊs Disease 定义 本病是一种原因不明的胃肠道局限性、节段性的慢性非特异性肉芽肿性疾病。 病理学 部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。 病变表现： 原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。 克罗恩病病理变化 纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿 肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外） 临床表现 （一）局部表现 腹痛 腹泻 腹块 （二）全身表现 发热 营养障碍 肠外表现 小肠性腹泻 腹 痛 脐周或右下腹 粪 便 量常多、烂或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少 大便次数 2～10次/日 里急后重 无 体重减轻 常见 并发症 肠梗阻 瘘管 脓肿 其他 急性穿孔、大量出血、中毒性巨结肠少见 ， 癌变稍低于溃疡性结肠炎 粪便检查 一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（＋） 一“无”：无病原微生物 纤维结肠镜 病变粘膜充血、水肿 “卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡 病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常 活检：可发现“非干酪样肉芽肿” X线检查 （1）病变呈节段性、跳跃性分布 （2）卵石样充盈缺损 （3）线样征：String Sign 特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬， 皱襞消失，呈一