课件：类风湿关节炎的治疗进展和生活防护研究.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * 我们了解了益赛普作为TNF拮抗剂治疗类风关的机理，我们再来了解益赛普的结构。 益赛普的通用名是注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体－抗体融合蛋白，英文缩写是rhTNF:Fc。它是由II型TNF受体P75的细胞外部分和人IgG1的Fc段形成的融合蛋白。 如右面的图所示，上面蓝色部分为II型TNF受体P75的细胞外部分，它可以和游离的TNF特异性的结合。下面部分为人IgG1的Fc段，它可以延长药物的半衰期。通过免疫融合技术，将二者融合在一起，得到的融合蛋白就是益赛普。 这样获得的受体－抗体融合蛋白比体内单纯的可溶性受体具有更长的半衰期和更高的亲和力。 * * 益赛普治疗一年后病人关节间隙增加，骨侵蚀得到部分修复。 红色箭头显示治疗前后关节间隙，可以看出，关节间隙从治疗前的模糊不清，转变为治疗后的间隙增加、边缘清晰，说明益赛普对关节软骨有修复作用。 白色箭头表示治疗前后骨侵蚀，可以看出治疗骨侵蚀明显，经过治疗1年，骨侵蚀得到修复。 重点 1）将关节间隙增加指示清楚 2）将骨侵蚀缩小展示清楚 * 生活中的一些小事也能促进类风关的恢复，这里的8幅图画指出了类风关患者生活中的注意事项，如果您能够坚持做到，在生活中“勿以善小而不为”，就可以保护关节功能，使类风关得到更好的控制。 * 总之，康复治疗本身是一种主动积极的参与过程，还需家属的配合和支持。积极合理的治疗可使致残率降低，提高病人的信心和积极性。 * 类风湿关节炎能根治吗？ 正规治疗—— 75%的病人反反复复，需要长期治疗 10%的病人治疗缓解，不再复发 15%的病人不能控制病情。 75% 15% 10% 所以，一定要坚持正规治疗！！ 事实上，因为没有得到正规的治疗，导致关节骨质破坏，功能丧失，成为残疾的患者非常之多。 怎样正规治疗类风湿关节炎！ 早期——发现早期症状及时检查 联合——几种药物同时服用 规范——正规医院定期检查，按时服药 长程——慢性疾病，治疗周期长 类风湿关节炎药物治疗 非甾体镇痛消炎药(NSAIDs) 镇痛抗炎药 改变病情抗风湿药(DMARDs) 可以延缓骨破坏 肾上腺糖皮质激素 诱导缓解但不能长期使用 药物治疗 类风湿关节炎 生物制剂 抗炎效果显著,长期抑制骨破坏 非甾体抗炎药(NSAIDS) — 常用的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、奇诺力、 萘普生、芬必得、布洛芬 — 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬）、莫比可、 尼美舒利、依托度酸 、氯诺昔康 — 选择性COX2抑制剂 塞来昔布（Celecoxib）罗非昔布 NSAIDS副作用 一、胃肠道：上腹部不适、消化不良、反酸、烧心、恶心、呕吐，甚至消化道出血、穿孔 二、肾脏：水肿、尿蛋白、管型及尿中出现红细胞等 三、其他：头痛、头晕、耳鸣、白细胞减少、肝损害等 类风湿关节炎药物治疗 非甾体镇痛消炎药(NSAIDs) 镇痛抗炎药 改变病情抗风湿药(DMARDs) 可以延缓骨破坏 肾上腺糖皮质激素 诱导缓解但不能长期使用 药物治疗 类风湿关节炎 生物制剂 抗炎效果显著,长期抑制骨破坏 常用的糖皮质激素 短效： 可的松 氢化可的松 中效： 强的松或泼尼松 强的松龙 甲基强的松龙 长效： 地塞米松 倍他米松 激素副作用 一、水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱乱：满月脸、水牛背、痤疮、高血压、高血脂、高血糖或糖尿病加重，闭经、骨质疏松、股骨头坏死和精神症状等 二、减弱机体抵抗力：容易感冒，诱发或加重感染 三、阻碍组织修复：消化道溃疡 四、促进蛋白质分解：伤口不易愈合 类风湿关节炎药物治疗 非甾体镇痛消炎药(NSAIDs) 镇痛抗炎药 改变病情抗风湿药(DMARDs) 可以延缓骨破坏 肾上腺糖皮质激素 诱导缓解但不能长期使用 药物治疗 类风湿关节炎 生物制剂 抗炎效果显著,长期抑制骨破坏 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗RA的DMARDs 药物 起效时间 常用剂量 雷公藤 0.5-1个月 20g-25g 甲氨蝶呤 1－2月 7.5-15mg Qw 柳氮磺吡啶 1－2月 1000mg Bid-Tid 来氟米特 1－2月 10mg -20mg Qd 氯喹 2－4月 250m