课件：妊娠期糖尿病指南.ppt

妊娠合并DKA的处理 1．妊娠合并DKA的临床表现及诊断：恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷；实验室检查显示高血糖(13. 9rnmol／L)、尿酮体阳性、血PH7. 35、CO。CP13. 8mmol／l_、血酮体5mmol／L、电解质紊乱。 ??? 2．发病诱因：妊娠期间漏诊、未及时诊断、治疗糖尿病；妊娠期间胰岛素治疗不规范；妊娠期间饮食控制不合理；产程中和手术前后应急状态；合并感染；使用糖皮质激素等。 ??? 3．治疗原则：立即给予胰岛素降低血糖、纠正代谢和电解质紊乱、改善循环、去除诱因。 妊娠合并DKA的处理 ? 4．具体措施: （一）、输液：恢复血容量，重建器官有效灌注，利于胰岛素发挥作用，降低血糖，降低血酮，降低胰岛素对抗激素的浓度。量应足，一般第一个24小时3000-5000ml，第1-2小时内1000-2000ml，以后4-6小时500-1000ml。 （二）胰岛素应用：短效胰岛素，小剂量。 ??? (1)血糖过高者(16. 6mmoJ／I-)，胰岛素o．2～o．4U/kg -次性静脉注射。 ??? (2)胰岛素持续静脉滴注：o．9%NS+RI，按胰岛素o．lU/kg/h或4～6U／h的速度输入。 ??? ??? 妊娠合并DKA的处理 (3)监测血糖，从使用胰岛素开始每h监测一次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9～5. 6mm/L或超过静脉滴注前水平的30%，达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将RI加倍。 (4)当血糖降至13. 9mmol／I时，将o．9%NS改为5%的葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2～4g葡萄糖加入1U胰岛素．直至血糖降至11. Immol／L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。 ??? (5)注意事项：补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量的平衡。开始静脉胰岛素治疗和患者有尿后要及时补钾，避免严重低血钾的发生。当PH 7.1、CO：CPlOmmol/L、HC03lOmmol／L时可补碱，一般用5%NaHCO lOOml十注射用水400ml以200ml／h的速度静脉注射，直到PH≥7.2或C02CP 15mmol／L时停止补碱。 产后胰岛素的应用 术后尽早恢复进食，未恢复正常饮食前静脉输液（1:4-6），要密切监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用并调整胰岛素的用量。孕期应用胰岛素治疗者，一旦恢复正常饮食，停止静脉滴注胰岛素，并及时行血糖轮廓试验。血糖明显异常者，应用胰岛素皮下注射，根据血糖水平调整剂量，所需胰岛素的剂量往往较孕期明显减少约1／2～2/3。产后血糖者恢复正常无须继续胰岛素治疗。 产后胰岛素的应用 产后FPG反复≥7.0mmol／L，应视为糖尿病合并妊娠，即转内分泌专科治疗。 产后应用抗生素预防感染 应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养，鼓励母乳喂养。研究显示产后母乳喂养可以减少胰岛素应用，同时，后代发生糖尿病风险下降（推荐等级：中等；有条件的）。 产后6-12周行OGTT明确诊断，如血糖正常，以后每3年筛查一次。 新生儿处理 (1)新生儿生后易出现低血糖，出生后30分钟内进行末稍血糖测定。 ??? (2)新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。 ??? (3)提早喂糖水、开奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时lO%的葡萄糖缓慢静点。 ??? (4)常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。 ??? (5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 GDM的产后随访 所有GDM者在产后6～l2周，进行随访。 ??? 产后随访时应向产妇讲解产后随访的意义；指导其改变生活方式，合理饮食及适当运动。了解产后血糖的恢复情况，建议所有GDM产后行75gOGTT，测空腹及服糖后2小时血糖，按照1999年WHO的标准明确有无糖代谢异常及种类。糖代谢正常：FPG6.1mmol／L，和服糖后2h血糖7.8mmol／L。空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)：7.Ommol／L FPG≥6.1mmol/L：糖耐量受损(impaired glucose tesr．IGT)：11.? Immol／l_2hPG≥7.8mmol/L：糖尿病：FPG≥7．Ommol／L，和（或）服糖后2小时血糖≥11. Immol/L。 建议有条件者至少每3年进行一次随访，并且对糖尿病患者后代进行随访以及健康生活方式指导。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 GDM的诊断 （二）GDM的分类 GDM分为以下两级： a）A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。 b）A2级：需加用胰岛素治