课件：老年病的临床特征及其诊治原则.pptVIP

学术资源 * 据循证检验医学分析，当前临床实验检查中，有34％?40％的项目，存在着不同程度的使用不当，其中过度使用或错误使用率约占15％?95％给国家、人民群众造成巨大的经济浪费，还给病人造成一定的痛苦和伤害。一次64排CT冠脉造影检查相当照600张X线胸像所吃的X射线。据报道，北京市每年约有50个儿童因过度照射X线而引发白血病。 学术资源 * 老年病多种疾病并存须要临床医生具备全科意识，多维思考，换位思考，辯证思考，进行全方位的医疗保健，不要顾此失彼。 ⒉ 老年病多种疾病并存 学术资源 * 当两种疾病同时存在，临床医生不要犯“一元论”的错误。如原有溃疡病，当有上腹部或剑突下疼痛伴恶心呕吐时, 不要想当然，认为是溃疡病发作，很可能是下壁AMI。对老年病人要以“多元论”解释病情，出现异常要从各有关器官疾病多视角分析、检查，以杜绝漏诊误诊。 学术资源 * 一种疾病表现掩盖另一种疾病表现，这也是老年病临床常见的现象，如慢性气管炎、肺气肿患者，夜间常有咳嗽或憋醒，坐起咳嗽缓解，误为气管炎发作，消炎、止咳、祛痰无效；而经进一步检查原是冠心病心功能不全所致经扩血管、强心、利尿治疗好转。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 学术资源 * 对待老年人，尤其高龄老人 疾病的救治，必须要全面、细致、慎重、周到，对各种器官功能要有预见性，都要预先保护到位，措施得力，老年病没大小之分，只有缓急之别。老年病医生面对老年病人必须要有尊重长者之情，热爱父母之心，如履薄冰之感，精湛医疗之术。不但一切为了病人，而且要为了病人的一切，包括精神心理、康复、生活质量、医护质量、权益、个人意愿、价值取向等。 学术资源 * 密切结合和运用多学科高新科学技术研究成果，进一步揭示“老年综合征(Geriatric Syndrome)”、“与增龄相关各系统综合征(Age-Related systemic Syndromes)” 、 “增龄老化性失能”(含白内障、神经性耳聋、骨质疏松、老年性痴呆、老年期抑郁症、前列腺增生、围绝经期综合征等)等特异老年病征的发病机理及制定规范的防治《指南》，将老年病的诊治提高到更特异、更有效、更先进的水平。 3. 加强 衰老评估 和 老年病 发病特征、 机理研究，制定规范防治《指南》 学术资源 * 深入理解认识“衰弱(Frailty)是指应激反应能力减弱而导致健康危险状态”、“健康缺陷(Health Deficits)”的概念，进一步研究健康缺陷与年龄累积和性别的关系，以衰弱指数(含器官功能、生活自理能力、社会功能、精神情绪、营养、运动、疾病、健康危险因素8大类,70个变量)分级(9级分类法，非常健康1，非常严重衰弱8，终未期生命6月9级。加拿大衰弱量表2009版)与健康、寿命预测的关系，使老年人健康评估更为客观、准确、敏感、特异及具有预测性，并进行更科学有效地干预，降低老年病及跌倒的风险，从而提高老年人生活及生命质量。(中华老年医学杂志2009，28(5)：358-365 “老年医学与衰弱老年人医疗服务”) 学术资源 * 老年病科医生的重要职责是对不同级别衰弱的老年人，提供专业及社会需求的综合医疗服务。 加拿大2009版衰弱分级8类项目(器官功能、生活自理、社会功能、运动、精神情绪、营养状况、危险因素、疾病)，70个变量，9个级别(非常健康1、健康2、维持健康3、脆弱易损伤4、轻度衰弱5、中度衰弱6、严重衰弱7、非常严重衰弱8、终末期生存6月9) 美国心血管健康研究定义衰弱为老年人有以下5种健康缺陷中的3种即为衰弱。步行速度缓慢(人老先从腿上老，敏感度很高)、握力减弱、自诉活动能力减退、无任何原因体重减轻、自感疲乏。 学术资源 * 老年人由于肝肾功能衰退，对药物代谢、排泄减慢，极易发生药物不良反应。因此，对老年人用药，必须本着 “循证、准确、有效、无害、方便、价廉的原则” ，切忌盲目滥用药物。 4. 老年病合理用药 循证治疗 ⑴ 准确诊断 对症选药 学术资源 * 当两种以上疾病同时存在，选用药物时要考虑到对两种疾病“共同受益”的原则，可以获取一举两得，事半功倍之效。如糖尿病与高血压同时存在，可首选ACEI类药物降压药。该药是最近JNC-7推荐为唯一具备6项强适应证的抗高血压药。同时它又具有改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症，提高胰岛素敏感性， 有利于糖代谢，降低血糖的功效。 学术资源 * 再如冠心病与高血压同时存在选用硝酸酯类与卡托普利同时应用，两药除对降血压有协同作用外，卡托普利可以提供巯基，预防硝酸酯类的耐药性, 而增强硝酸酯类扩张冠状动脉的作用。各种药物都有特定的药理作用，要做到合理用药，必须熟悉药物的药