课件：临床常见疾病处理.ppt

消化系统常见病诊治 一、急性胃肠炎 二、消化性溃疡 急性胃肠炎 急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷、不洁的食品 体征和检查：肠鸣音增多但不亢进，大便常规可见白细胞》3个/HP。 治疗?：? (1)去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食和药物。酌情短期禁食，然后给予易消化的清淡的少渣的流质饮食，利于胃的休息和损伤的愈合。? (2)鼓励饮水，由于呕吐腹泻失水过多，病人在尽可能情况下多饮水，补充丢失水分。以糖盐水为好。不要饮含糖多的饮料，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次呕吐完毕后少量饮水(50毫升左右)，多次饮入，不至于呕出。?? ?? (3)止痛。应用阿托品、654-2等药均可。?? ??(4)伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。?? ??(5)呕吐腹泻严重，脱水明显应及时送医院静脉输液治疗。?? ??(6)预防为主，节制饮酒，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的药物。急性单纯性胃炎要及时治疗，愈后防止复发，以免转为慢性胃炎，迁延不愈。? 消化性溃疡的诊治 ?消化性溃疡分为胃和十二指肠溃疡。? 胃溃疡是指发生于贲门与幽门之间的胃粘膜肌层炎性坏死性病变。由于物理和化学因素的刺激，机体的应激状态，某些病原菌的感染，都可引起胃溃疡病。 十二指肠溃疡是指发生于幽门和屈氏韧带之间粘膜肌层的溃破。??? ??消化性溃疡的原因?： ????1、胃酸过多 2、幽门螺旋杆菌感染 3、胃粘膜保护作用减弱：胃酸、药物原因、烟酒刺激、辛辣的食物。 检查和鉴别? ????1、幽门螺杆菌检查 2 、胃镜 与胃炎、胃癌、功能性消化不良等鉴别。 治疗：治疗原则是：①消除症状；②促进溃疡愈合；③防治并发症；④预防溃疡复发。 一、一般性：清淡饮食，保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累。 二、药物： ①降低胃酸的药物：比如碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁等。它能综合胃酸，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡愈合。 ②抗胃酸分泌药。 ③胆碱能药（谷丙胺）。 ④抗菌药物，HP感染也是消化性溃疡的重要因素，所以必须应用具有杀菌作用的抗生素来杀灭幽门螺旋杆菌。 ⑤保护胃黏膜的药物，促进胃黏膜的修复是治疗消化性溃疡的重要环节。 ⑥辅以中药治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗： 一、直流电复律：有血流动力学障碍或器质性心脏病、发作时间过长或药物 治疗无效。禁忌：已应用洋地黄。? 二、药物治疗：血流动力学稳定，无器质性心脏病。? 1、兴奋迷走神经：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈?动脉窦、压迫眼球。 ?2.?维拉帕米：5mg?iv,2-3min内；必要时15min后重复一次。5ug/kg·min?ivdrip维持。（病窦、心功能不全、宽QRS未确诊时，禁用或慎用）? 3.?普罗帕酮：35－70mg(1-1.5mg/kg)加40－60ml液体iv,5－7min?iv完。无效后20min后再加量35mgiv。转复后0.5－1mg/min?ivdrip维持。总量不超过280mg（350mg）。（负性肌力、抑制传导）? 4、腺苷：6－12mg快速iv，或ATP?10-20mg。副作用：胸闷、面红、窦缓。半衰期短（6s），可重复。（严重窦缓、哮喘禁用）? 5、β-阻滞剂：普萘洛尔2－5mg?iv，20－30min后可再5mg?iv。艾司洛尔2.5-5mg?iv。?禁忌：心力衰竭、低血压、哮喘。? 6.西地兰：合并心力衰竭时首选，0.4mg?iv，起效慢。? 7、胺碘酮：150－300mg(5mg/kg)加60ml液体缓慢iv（20－120min）。600－800mg/24h维持。24h总量不超过1200mg。? 8、其他药物：普鲁卡因胺、索他洛尔? 9.AVRT逆传型：有预激波。普罗帕酮、胺碘酮。禁忌：洋地黄、维拉帕米、β-b。? 急性心衰的处理 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。按发生过程分急性和慢性。按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性。 一.?急性左心衰竭：多表现为急性肺水肿，严重时出现心源性休克，心脏骤停。 （1）慢性心衰急性失代偿， （2）急性冠状动脉综合征， （3）高血压急症， （4）急性心瓣膜功能障碍， （5）急性重症心肌炎和围生期心肌病， （6）严重心律失常。 ? 二.???????急性右心衰竭：较少见，多因右室梗死，大块肺梗死所致。 ?三.???????全心衰： 诊断： 1、症状及体征 呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、咳