课件：米非司酮丹那唑.pptVIP

超声引导下射频治疗子宫肌瘤 近年来，射频治疗子宫肌瘤和功能性子宫出血取得了较好疗效 射频治疗肿瘤最早用于治疗肝癌，国外用于治疗肝癌、乳腺癌、前列腺癌等已经取得可喜疗效，用于治疗子宫肌瘤方面的研究国内外报道不多。 超声引导下射频治疗子宫肌瘤 湛群等报道≤5cm的子宫肌瘤一次性治愈率可达97.83%， 李权会等的研究结果表明，射频治疗子宫肌瘤的有效率为100%，治愈率90.5%， 另有有效率为97.2%，治愈率为66.9%的报道。 超声引导下射频治疗子宫肌瘤的机理 射频频率达到每秒15万次，高频震动； 高频振动下，人体液中大量电解质离子相互摩擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用； 肿瘤散热差，肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌组织细胞，而无副作用发生； 当肌瘤完全凝固后，则自动报警并停止工作。 超声引导下射频对子宫肌瘤的作用 ①肌瘤细胞死亡； ②血管损伤和血管闭锁； ③肌瘤内的神经被破坏； ④pH值下降； ⑤激素受体被破坏； ⑥免疫系统特别是吞噬系统被激活，最后瘤体自行缩小、消失。 超声引导下射频治疗子宫肌瘤的适应证 尚未统一，有一定局限性，病例选择特别重要 主要适应于2cm直径6cm、数目3个的肌瘤患者 对于带蒂的浆膜下肌瘤（由于自凝刀需穿过肌层经蒂进入瘤体，操作难度较大，一旦误入腹腔易损伤其他器官）及直径5cm的肌瘤（术中肌瘤组织不易完全凝固而疗效较差）或者直径2cm的肌瘤（定位困难，自凝刀不易准确插入瘤体），不宜用此种方法。多发肌瘤以及粘膜下肌瘤、过度肥胖者不宜用此法治疗。 副反应及并发症 ①脏器损伤； ②下腹疼痛：约23.8%的患者术后可出现轻微下腹胀疼，偶见粘膜下肌瘤嵌顿导致腹痛者； ③感染：术前一定要控制炎症；射频治疗后，预防抗感染治疗3-5天； ④宫颈宫腔粘连； ⑤阴道流液：平均10天左右，保持外阴清洁； ⑥阴道流血：最长者可持续30天，平均7天左右，罕见大出血，可止血治疗； ⑦子宫穿孔：见于治疗时穿出浆膜层； ⑧其他与宫腔操作有关的并发症如人工流产综合征等。 射频治疗子宫肌瘤的优缺点 优 点： ①微创，不需手术，费用低； ②见效快，疗程短，对肌瘤直径6cm者，只需10-15分钟一次射频治疗； ③安全可靠，无严重并发症发生； ④能保留子宫和卵巢正常生理功能， ⑤病人恢复快，顺应性好，不影响工作和生活 需经专门训练的妇产科医生，并且具有一定的B超相关知识，对于多发的子宫肌瘤，目前暂不宜开展此类手术。远期疗效有待进一步观察。 缺 点： 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 适用于：近绝经期合并子宫肌瘤患者，每月总量不宜超过300mg，高血压患者和肝肾功能不全者一般不用 常用方法：甲基睾丸素5~10mg，po,bid，连服20天。连用3个周期；亦可用丙酸睾丸酮25mg肌注，每周两次，月经来潮时可每日25mg，连用3天。 2.促性腺激素释放激素激动剂（ GnRH-a ） 为人工合成的十肽类化合物，作用同天然GnRH，但活性高于天然GnRH 与垂体GnRH受体亲和力强，长期连续应用可使受体耗尽，出现降调作用，出现暂时性绝经，“药物性卵巢切除” 机理： 治疗子宫肌瘤的药物 临床意义： 缩小子宫及肌瘤，降低手术难度，开辟新手术途径，增加阴式子宫切除术及内窥镜手术的可行性 显著改善肌瘤相关症状，改善贫血状态，方便患者选择时间手术 治疗子宫肌瘤的药物－GnRH-a 既减少了输血的可能性及需要量，同时也减少了术后与贫血有关的并发症 约1/3的围绝经期患者给药4个月后，达到绝经，肌瘤不再生长，从而避免了手术 种类及用法： a.抑那通（leuprorelin）：3.75mg，皮下注射，每28天1次； b.诺雷德（goserelin）：3.6mg,肌内注射，每28天1次； c.达必佳和达菲林（triptorelin）：均为3.75mg,皮下注射，每28天1次。 均用药3-6个月 治疗子宫肌瘤的药物 -GnRH-a 副作用： 低雌激素状态：如潮热、多汗、阴道干燥、性欲下降、情绪波动，骨质疏松。主张3个月后反加疗法即补充少量的雌、孕激素，可减轻副作用，而不降低治疗子宫肌瘤的疗效 缺 点： GnRHa停药后肌瘤即会迅速增长，另外，治疗价格昂贵，尚难以在国内普及 治疗子宫肌瘤的药物 -GnRH-a THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.米非司酮 作用机制： 竞争性阻断孕激素与其受体结合，抑制肌瘤的生长； 减少子宫