课件：泌尿道感染课件.ppt

影像学检查 . 了解肾脏大小、形态，有无尿路畸形、梗阻、结石、 积水等 . 检查有无膀胱输尿管反流及肾瘢痕形成 . B型超声波、静脉肾盂造影、排泄性膀胱造影(VUR) 肾核素造影、CT等 诊 断 . 临床症状（各年龄特点） . 清洁中段尿培养菌落数≥105/ml . 尿离心沉渣白细胞10个/HP . 膀胱穿刺细菌阳性 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 . 初发、 复发（原细菌未杀灭，治疗后1月内发生）或再感（不同细菌引发，停药后6月内发生） . 确定致病菌类型、药敏试验 . 有无尿路结构异常、畸形或梗阻 . 定位：上尿路或下尿路感染 . 肾小球肾炎 多伴浮肿及高血压, 尿培养阴性 . 肾结核 有结核接触史及结核感染中毒症状,尿液 中可查到结核杆菌,结核菌素试验阳性 . 急性尿道综合征 有尿路刺激症状,但中段尿培养 无细菌生长 鉴别诊断 治疗 控制症状、根除病原体、去除诱因、预防再发 . 一般治疗 . 抗菌治疗 . 矫治畸形 . 局部治疗 治疗 一般治疗 . 休息、多饮水、局部清洁 . 进食、补充营养、维生素 . 对症治疗 治 疗 抗菌治疗 . 感染部位、感染途径 . 选用抗菌能力强, 抗菌谱广的药物 . 根据药敏试验结果 . 在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度 . 肾功能损害小 治疗 . 症状性UTI的治疗 . 单纯性UTI 复方磺胺异噁唑，50mg/kg·d 分2次服，7~10天 . 上尿路感染或有尿路畸形： 氨苄西林 75~ 100 mg/kg·d 头孢噻肟钠 50~ 100 mg/kg·d 疗程10~14天 治疗 . 无症状菌尿的治疗 单纯无症状性菌尿一般无需治疗，有VUR、畸形、梗阻、疤痕者需抗菌治疗 . 再发性UTI治疗 两种抗菌药物治疗，10~14天，小剂量维持 治疗 . 积极矫治尿路畸形 . 局部治疗，常采用膀胱内药物灌注治疗 预 后 . 近半数患者可复发或再感染 . 肾瘢痕的形成是影响儿童UTI预后的最重 要因素 . 慢性病例可发展至肾功能不全 预 防 . 注意个人卫生 . 及时矫治尿路畸形，防止尿路梗阻和肾瘢 痕形成 膀胱输尿管返流 （VUR） . VUR 是指排尿时尿液从膀胱返流至输尿管和肾盂 . 反流性肾病（RN） 是由于VUR和肾内反流伴反复 尿路感染，导致肾脏形成瘢痕、萎缩、 肾功能异常的综合征。 . RN是终末期肾衰的重要原因之一 病因及分类 . 主要机制：膀胱输尿管连接部异常 . 原发性： 先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 膀胱逼尿肌功能异常 . 继发性： UTI 、下尿路梗阻、创伤、妊娠 UTI时膀胱输尿管因炎症、肿胀、变形、而失去正常瓣膜作用 临床表现 . 无症状反流 . 反复发作的泌尿道感染 . 反流性肾病 蛋白尿、高血压、肾功能恶化 . 遗尿、发育障碍等 ? 诊 断 确诊需依赖影像学检查： . 排尿性膀胱尿路造影（MCU）：是VUR诊断及分级的“金指标”，分为五级。 . DMSA扫描技术：是诊断RN的“金指标” ，特别是较大儿童，分四级。 VUR 分级 .Ⅰ级：反流只限于输尿管 .Ⅱ级：反流至输尿管，肾盂，但无扩张 .Ⅲ级；输尿管轻、中度扩张，但穹窿无或 轻度变钝 .Ⅳ级：输尿管扭曲，肾盂肾盏中度扩张， 但多数肾盏维持乳头形状 .Ⅴ级：输尿管严重扭曲，肾盂肾盏重度扩 张，大多数肾盏失去乳头形状 治 疗 制止尿液反流和控制感染，防止肾功能损害 内科治疗： . Ⅰ 、Ⅱ 、 Ⅲ ：控制感染和长期服药预防 . Ⅳ 、Ⅴ：服药预防后手术矫正 外科治疗： . 整形手术 小结 . UTI主要为大肠杆菌感染 . 新生儿、小婴儿以全身症状为主， 年长儿局部尿路刺激症明显 . VUR、RN影响长期预后，需积极治疗UTI THANK YOU SUCCESS * * 可