课件：泌尿系统感染教案.pptVIP

治 疗 l???????? 应用抗菌药物 l??????? 保持排尿通畅 l??????? 处理诱发尿路感染的病因 l 全身支持 三、尿道炎 淋菌性尿道炎(gonorrheal urethritis) 特点 由淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的粘膜 淋球菌为革兰阴性的奈瑟双球菌 淋菌性尿道炎主要由性接触直接传播，潜伏期较短 临床表现 淋球菌急性感染后，经过2~5日潜伏期发病。初期患者尿道口粘膜红肿、发痒和轻微刺痛。尿道排出大量脓性分泌物，阴茎肿胀、尿频、尿急、尿痛明显，两侧腹股沟淋巴结呈急性炎症反应。及时治疗者大约1周后症状逐渐减轻，部分病人可继发急性后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睾炎，可引起炎性尿道狭窄 诊断 有典型的临床表现及不洁性交史，尿道分泌物涂片可在多 核白细胞内找到成对排列的革兰氏阴性双球菌 治疗 多类抗生素均有效，治疗以青霉素类药物为主。感染初期 使用菌必治250ml，肌注，一次剂量，并口服喹诺酮类、头孢 菌素或磺胺类药物，一般7~14日为一疗程。淋菌性尿道狭窄 的处理以定期扩张尿道为主，尿道口狭窄切开，尿道内切开术。 配偶应同时治疗 。 非淋菌性尿道炎 特点 病原体以沙眼衣原体或支原体为主 通过性接触传播，潜伏期较长 比淋菌性尿道炎发病率高，在性传播性疾病中占第1位 临床表现 一般在感染后1~5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄液体，常见于晨间，可引起急性附睾炎，导致男性不育 诊断 有典型的临床表现及不洁性行为的接触传染。清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养 治疗 常用四环素类、大环内酯类及喹诺酮类治疗，性伴侣应同时治疗 第四节 男生殖系统感染 一、急性细菌性前列腺炎 特点 急性细菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作 致病菌多为革兰阴性杆菌 大部分病人治疗后炎症可以消退，少数严重者变为前列腺脓肿 临床表现 发病突然，有寒颤和高热、尿频、尿急、排尿痛、会阴坠胀痛 诊断 有典型的临床表现和急性感染史 直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感 常见的并发症有急性尿潴留、附睾炎、直肠或会阴瘘 治疗 卧床休息，输液，应用抗菌药物及大量饮水，应用耻骨上穿刺造瘘 预后一般良好，少数并发前列腺脓肿，则应经会阴切开引流 二、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎分为细菌性和非细菌性 慢性细菌性前列腺炎 大多数慢性前列腺炎患者没有急性炎症过程 致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等，也可由淋球菌感染主要是经尿道逆行感染所致 前列腺组织学特点 前列腺分为内层与周围层，周围层腺管呈逆行倒流。感染时致病菌大量挤向周围层 如排尿不畅，感染的尿液也可经前列腺管逆流至前列腺组织内形成微结石，使感染更难控制 前列腺上皮的类脂质膜是多种抗生素进入腺泡的屏障，也是慢性前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因 临床表现 1、排尿改变及尿道分泌物 2、疼痛 3、性功能减退 4、精神神经症状 5、并发症 诊断 临床上常难以明确分类 1、直肠指检 前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛、呈沼泽状，病程长者，前列腺缩小，变硬、不均匀，有小硬结 2、前列腺液检查 前列腺液白细胞＞10个/高倍视野，卵磷脂小体减少，可诊断为前列腺炎(prostatitis)。尿分段及前列腺液培养检查 3、B型超声显示前列腺组织结构界限不清、混乱，可提示前列腺炎。膀胱镜检查可见后尿道、精阜充血、肿胀 治疗 治疗效果往往不理想。首选具有较强穿透力的抗菌药物。目前常用于临床的药物有喹诺酮类、头孢菌素类等 综合治疗可采用： 1、热水坐浴及理疗（如离子透入、微波治疗）可减轻局部炎症，促进吸收 2、前列腺按摩，每周1次，以引流炎症分泌物 3、忌酒及辛辣食物，避免长时间会阴部受压，有规律的性生活 4、中医治疗，应用活血化瘀和清热解毒药物 5、前列腺内注射等 慢性非细菌性前列腺炎 大多数慢性前列腺炎属此类，病因未明，发病可能与性生活无规律、长时间坐位工作等致盆腔及前列 腺充血有关。饮酒及辛辣食物常可加重前列腺症状 临床表现 类似慢性细菌性前列腺炎。前列腺液内白细胞增多，但往往多次细菌培养都找不到细菌 临床上具有慢性前列腺炎的症状，尤其是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常，培养无细菌生长，称为前列腺痛 治疗 使用抗生素;A-受体阻滞剂