课件：老年病人特点和围手术期处理.ppt

多器官功能障碍综合征（MODS） MODS是老年人围手术期最严重的并发症之一。对此，普外科医生要有足够的认识，不仅要依靠先进仪器，更要重视基本症状的观察，密切观察病人的呼吸、脉搏改变；面色、神志改变；尿量多少及颜色改变等。 如果忽视病情，未能对MODS做出早期诊断，就可能失去早期抢救的最佳时机。如手术过程中出血停止、出血加快、血色变黑等都有可能是病情突然变化的重要指标，要引起高度重视。 另外要阻断MIDS病理的连锁反应。因为MODS的发生与普外科多种疾病及治疗环节密切相关，是由感染、创伤、出血、休克等始发因素引起。 下肢深静脉血栓形成 老年病人术后卧床过久，下肢血流缓慢，血液凝固性增加，血管反复穿刺及药物刺激使血管内膜损伤，可引起血栓性静脉炎。 在卧床期间，用温水擦浴四肢，并注意肢体有无凹陷性水肿、皮肤发红、局部触痛等症状，如出现上述情况应禁止患肢输液，将患肢抬高并制动，局部用50%硫酸镁热敷，严禁局部按摩，以防栓子脱落。 术后早期鼓励病人早期离床活动，双下肢做屈伸运动，以加速静脉回流，防止血栓形成。尤其是深静脉血栓形成并发肺动脉栓塞，目前临床手段很难抢救成功，所以老年病人围手术期，尤其具有高危因素者，如下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性浅静脉炎、长期卧床或不活动、慢性心肺疾病、恶性肿瘤、肥胖症、血液病等病人，一旦出现胸部疼痛，呼吸困难及咯血，即要想到肺栓塞可能，必要时行肺动脉造影或磁共振血管造影（MRA）。 心血管意外 老年病人大多存在冠状动脉硬化，在手术创伤、酸中毒、大量补液的情况下加重了心脏负荷，当心肌耗氧量增加超过其冠脉的最大能力时，出现心肌缺血、缺氧，易并发心律失常、心肌梗死和心力衰竭。 我们在处理术后病人时应严密观察病人有无胸闷、胸痛、心前区不适等症状，常规做心电图检查，了解心脏功能，若出现心律失常或左心衰竭、消化道出血伴心率缓慢，在抢救同时应测定心肌酶，排除心肌梗死可能。 在临床实际工作中，有些病人无自觉症状，主观感觉正常，所以术后观察要细致，密切监测血压、脉搏，持续心电监护，及时发现异常，做好预见性处理。 另外尽量不使用镇痛泵，因使用镇痛泵，病人处于镇静安眠状态，一般表现神志淡漠，嗜睡，往往可掩盖其病情变化，导致病情迅速发展，从而失去抢救治疗时机。 切口感染、裂开 手术操作无菌技术不严，术中止血不彻底、创口内遗有死腔、血肿、异物等使局部组织抵抗力低下。 另外老年病人全身营养差、常合并贫血、糖尿病等慢性疾病，增加感染机会。因此，术中要严格无菌操作，术后保持切口敷料清洁干燥，合理应用抗生素，给予营养支持治疗以补充机体代谢和修复的需要。尤其在围手术期严密观察体温、血象、腹部体征的变化，有异常及时处理。 由于老年病人免疫功能低、组织愈合能力差，易发生切口并发症，如切口感染、切口裂开，术后应注意维护切口清洁，防止腹压增加，如腹胀、咳嗽、尿潴留，在预防切口感染和裂开中均有重要意义。 褥疮 老年人皮肤干燥、脆薄、弹性差、皱褶多且感觉迟钝，易受机械、物理、化学刺激而发生褥疮。手术前后禁食、引流、营养不良等均增加了褥疮的发生率。 在病人的入院之初即应对病人的皮肤进行评估，对存在高危因素者要做好重点预防。 注意皮肤清洁，尽量减轻局部压力，观察、按摩受压部位并可放置软垫。同时增加营养，改善全身状况，避免发生褥疮。 对于已经发生褥疮的老年病人可采用物理疗法如红外线照射，并可应用有效抗生素。 泌尿系感染 由于术后麻药作用和不习惯床上排尿，病人可能出现尿潴留，此时应观察，予以诱导排尿。 如按摩下腹部，热敷，听流水声的刺激，鼓励自行排尿，按时做好会阴部清洗及尿道口护理，留置导尿期间，鼓励病人多饮水，防止泌尿系统染。 老年病人在围手术期应重点注意的问题 术前评估才年病人的手术耐受力 只要病情允许，要尽可能系统、全面地了解各脏器的功能情况，并针对性治疗，或做好预防工作，以防术后加重原有疾病。 另外要根据病人身体状况选择适宜的手术方式。 充分做好术前准备 充分的手术准备是增加手术安全性、减少术后并发症、提高手术治愈率的首要条件。 术前准备的重点在于详细了解心血管、肺、肝、肾等重要器官功能以及营养和代谢状况，判断是否有术前并存病，如冠心病、高血压、肺部感染、糖尿病等，术后进行治疗，并判断能否治愈或耐受手术，结合拟行手术进行充分准备，争取家属配合，增强病人对手术治疗的信心。 术中严密观察 如血压、心率、及时补充血容量，防止低血压，以免造成心肌缺血，同时保持水、电解质平衡，防止输液过多、过快，以免增加心脏负担及发生肺水肿。 另外，手术应力求简捷、准确、操作轻柔，尽可能减少创伤，缩短手术时间。 积极预防常见的围手术期并发症 严密监护生命体征，及时发现病情变化采取相应的处理措施，术前营养支持及对并存病的治疗，术后严格的呼吸道管理，伤口的合理保护，早期离床活