课件：老年病特点.pptVIP

表现不典型 ①疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，这种情况似乎更加危重。 ②共病之间相互影响，使症状不典型。 如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%～80%，而成年人仅7%。 表现不典型 ③无症状多 “三多一少”是糖尿病的典型症状 老年人50%的无此典型症状，而成年人仅15% ④认识不足，将典型表现误认为不典型 如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！ 并发症多 ①感染 ②水电解质紊乱 ③多器官衰竭 ④长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死亡率达50%以上。 药物不良反应多 一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、 肝肾功能不全。 以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。 如：喹诺酮?癫痫 西比林?震颤 硝酸盐?低血压 高血压病及发病率 发病率逐年增高 200725.6% 200513.3~18.8% 200313.8% 199111% 知晓率、治疗率及控制率 30.2% 24.1% 6.1% 知晓率 治疗率 控制率 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 高血压病危害 高血压病脏器损害 心脏损害 一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。 二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。 高血压病靶器官损害 脑损害 临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。 眼损害 当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。 肾损害 开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。 高血压病量化降压目标 量化降压目标 对于普通患者、脑卒中〈 140/90mmHg； 对伴有糖尿病〈130/80mmHg； 心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者〈120/80 收缩压降低10-12mmHg或者舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生的危险性降低35%-40%，心肌梗死发生率降低20%-25%，心力衰竭发生率降低50%。 老年病诊断问题 （一）病史采集困难，且价值有限 1、记忆不确切 2、反应迟钝 3、主诉杂乱、甚至无主诉 4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待 老年病诊断问题 （一）体检检查 1、生命体征 体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高1℃，视为发热 低温症（35℃），常是感染性疾病 老年病诊断问题 体位性低血压： 测定方法： 平卧10’—直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次。 任一次收缩降低≥20mmHg，或舒张压≥10mmHg。 餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。 老年病诊断问题 2、一般情况 智力与精神状况检查尤为重要 常用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。 老年病诊断问题 3、头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。 口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。 老年病诊断问题 “假性高血压”用Osler试验 袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。 老年病诊断问题 4、颈部 颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎 病、帕金森氏病。 甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作 B