课件：凯特力。。.ppt

* * * 在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。 * 在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。 * 在第三版《现代麻醉学》中，对理想麻醉剂所应具备的17个条件中，七氟烷几乎全部具有，因此，可以说七氟烷是目前最近乎完美的理想麻醉剂。 * 临床观察显示七氟烷具有更低的不良反应发生率：术后呕吐发生率低（13％），显著优于地氟醚（30％） 术后疼痛发生率低（21％），显著优于地氟醚（50％） * 临床观察显示七氟烷具有更低的不良反应发生率：术后呕吐发生率低（13％），显著优于地氟醚（30％） 术后疼痛发生率低（21％），显著优于地氟醚（50％） * 目前的研究显示，作为国家医药产品的吸入用七氟烷，因其最低的血/气分配系数，最小的呼吸道刺激，更强的心、脑保护，更好的肌松协同效果以及更低的不良反应，使其成为在麻醉诱导和维持中的首选吸入麻醉剂 我公司在国内首家上市的凯特力，为各位老师在日常工作中提供了多一种选择。 希望在有合适的患者时，各位老师能选用凯特力。再一次感谢各位老师的支持和帮助，谢谢！ * * 维持期相关因素 吸入麻醉药选择： 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度 BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2 单纯吸入麻醉1.3MAC以上 复合麻醉1.0-1.5MAC，氧流量2L 神经阻滞麻醉复合不低于0.6MAC * * 吸入麻醉维持策略 平衡麻醉 镇痛药、肌松药联合应用 麻醉药物吸入浓度为1.0-1.5MAC、氧流量1-2L/min 维持期间宜机械通气 应必备麻醉气体监测 有条件的建议设立有毒气体监测（CO） * * 麻醉深度调节 加深麻醉深度 提高吸入麻醉药浓度 提高新鲜气流量 减浅麻醉深度 降低蒸发器开启浓度 增加新鲜气流量 * * 吸入麻醉的恢复 浓度递减法 低流量洗出法 * * 浓度递减法 手术结束前30min降低浓度 静脉给予舒芬太尼0.05-0.2微克/Kg 手术结束，停止吸入 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，新鲜气流量参考分钟通气量 以机械通气为宜，避免过度通气 * * 低流量洗出法 手术结束前约30分钟，静脉给与舒芬太尼 关闭蒸发器 降低新鲜气体流量到0.3-0.5L/min 缝皮时增加新鲜气流至4L/min 此法特别适合高溶解度的药物（异氟烷） * * 注意事项 七氟烷最易发生的不良反应是恶心(24%)和呕吐(17%)，程度轻度到中度，暂时性。 儿童容易发生的是激动不安(23%)。 这些反应是手术和全身麻醉的普通的后遗症，可能由吸入麻醉剂、其他术中和术后使用的药物、以及患者对外科手术过程的反应引起 * * 注意事项 七氟烷禁用于已知对本品过敏的患者； 禁用于已知或怀疑有恶性高热遗传史的敏感患者：吸入麻醉剂可能诱发骨骼肌代谢急性异常增加，氧需求增高而引发恶性高热的临床症状。 麻醉维持过程中，七氟烷的浓度过高麻醉过深可造成血压剂量依赖性降低，这种情况可通过降低七氟烷的浓度来调整。 * * 产妇手术的吸入麻醉 剖腹产术中的吸入麻醉 准备好体位，消毒铺巾 诱导：快速顺序诱导（静脉） 胎儿剖出前 可吸入低于1MAC维持麻醉 胎儿剖出后 要降低或停止吸入 产妇的胎儿宫内手术 七氟烷麻醉，松弛子宫，减轻子宫收缩导致 对胎儿的影响 * * 吸入麻醉监测 必须监测吸入氧浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体的浓度 吸气端 呼气端 监测呼末co2浓度 推荐监测麻醉深度 * * ? 是至今研发出的最理想的吸入性麻醉药 ? 特别应用场合： – 婴幼儿静脉穿刺困难时； – 儿童或成人惧怕静脉穿刺时； – 成人静脉通道建立困难时： - 过度肥胖； - 化疗； - 长期静脉药物治疗； - 大范围烧伤或烧伤结痂。 七氟烷临床应用 * * 术后躁动的预防和治疗 * * 　 引起躁动的诱因是多方面的: ①术前用药:阿托品可致术后定向障碍和躁动不安。 ②麻醉用药:有研究报道,异丙酚、依托咪酯、吸入麻醉药可引起术后躁动。 ③精神状态:术前紧张、行为异常或从陌生的环境突然苏醒。 ④自身的基础疾病:有脑疾患或精神病史者。 ⑤代谢紊乱:低钠血症、透析患者,大量输血输液及低血 糖患者。 ⑥各种不良刺激:包括疼痛、尿潴留、大小便失禁、吸痰、气管导管刺激、缺氧及CO2 潴留。 ⑦其他:感染、肝肾功能障碍、麻醉药残留、年龄小、女性患者等 * * 预防措施（一） 手术结束前： 注射小剂量的舒