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艾滋病与分枝杆菌感染的诊断和治疗 太原市第四人民医院 石亮 主要内容 艾滋病与结核分枝杆菌感染 艾滋病与非典型分枝杆菌感染 艾滋病与结核分枝杆菌感染 HIV/TB混合感染概述 二者的相互影响 混合感染的方式 混合感染的特点 混合感染的治疗 2000 national TB survey 全国结核筛查 A cross sectional study involved 365 097 people. Prevalence of Active pulmonary TB: 3.7‰. 肺结核患病率 3.7/1000人 Smear + PTB 1.2‰, Culture + PTB 1.6‰. 涂阳1.2‰, 菌阳 1.6‰. Annual infection rate（年感染率）: 0.72% Latent TB（潜伏结核）: 44% (PPD 6mm) 2010年流行病学抽样调查 2010年以来，全国以县为单位的现代结核病控制策略覆盖率始终保持在100%。2001-2010年，全国共发现和治疗肺结核患者828万例。其中，传染性肺结核患者450万例，传染性肺结核患者治愈率达到90%以上。 调查结果显示，与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。 然而，本次调查也反映出目前我国结核病防治工作中存在的一些问题。一是肺结核疫情地区间差异显著。西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍；农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。二是肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。三是肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够。四是已经发现的患者规则服药率仅为59%，服药依从性有待提高。五是公众结核病防治知识知晓率仅为57%，需要全社会共同参与结核病防治健康教育工作。 概述 结核病是世界范围内HIV感染者最常见的死因。 HIV的感染增加了新近感染结核分支杆菌者（由于免疫抑制）快速进展为结核病的可能性；HIV是目前所知可促使结核分支杆菌感染快速进展为结核病的最强大因子。 HIV感染个体在一生中发展为活性结核病的风险为50%，而非HIV感染者的风险仅为5-10%。 HIV感染者中，其它感染的出现（包括结核）可使HIV更快复制，病程迅速进展。 HIV相关的结核可表现典型或非典型临床和/或放射学特征。非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。 概述 全球HIV/TB双重感染占HIV/AIDS人群综述的三分之一。 在发展中国家，HIV/AIDS人群中25%-65%合并有结核病 泰国10% 越南31.6% 香港21.8% 台湾24.9% 在非洲，结核病患者中感染HIV的流行率约40% ，并且结核病的发病率在HIV阳性者比在HIV阴性者高出八倍之多 。 广西研究结果 660 patients were evaluated. CXR 92.1%, sputum smear 66.9%, sputum liquid culture 50.5%. Active TB is common: 151/660 (23%) Pulmonary TB 67%, extrap TB 25%, Both 8%. Sputum culture was positive in 91/333 cases(27.3%), 61.5%(56/91) for TB, 38.5%(35/91) for NTM. Among 50 culture positive cases, only 19 (38%) smear+ Incidence of active TB: 9.7% (38/391.5 person-years) 二者之间的相互影响 HIV感染损害细胞介导的免疫功能主要是通过使CD4+T淋巴细胞缺失 。免疫功能被破坏，导致HIV感染者患原发性结核和复发性结核病的数量增加 结核通过增加HIV病毒复制和加强HIV免疫抑制效果，可能加快HIV疾病进展 。第一，结核病人的单核细胞的增加，感染HIV的易感性增加，第二，干扰素（IFN）-γ、IL-1和TNF释放。这些因子可以增强HIV的复制。第三，结核杆菌细胞壁的阿拉伯甘露糖是HIV复制的诱导剂，第四，结核杆菌和纯蛋白衍生物可诱导单核细胞内HIVRNA表达增强。 两种病原体的相互作用 TB on HIV Accelerate HIV replication CD4 drop Reduce ART levels