课件：溃疡性结肠炎徐昌青.pptxVIP

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 炎症性肠病诊断与治疗的共识 （2012 年·广州） 徐昌青 山东省千佛山医院 消化内科 临床诊断UC 缺乏诊断的“金标准”结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析 在排除感染性和非感染性结肠炎的基础上作出诊断临床表现肠道表现： 持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4-6 周以上；肠外表现：皮肤黏膜、关节、眼、肝、胆。结肠镜检查①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉和桥黏膜等。内镜下黏膜染色技术--识别黏膜病变放大内镜技术--观察黏膜微细结构黏膜活检组织学 活动期①固有层内弥漫性急、慢性炎细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至隐窝脓肿；②隐窝结构的改变，隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；③可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。黏膜活检组织学 缓解期①黏膜糜烂或溃疡愈合；②固有膜内中性粒细胞浸润减少或者消失，慢性炎性细胞浸润减少；③隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生。其它检查钡剂灌肠检查：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失，呈铅管样； 另：结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，要高度注意癌变，必要时可行CT或MRI结肠显像。疾病评估病变范围：疾病评估严重程度：疾病评估 肠外表现：皮肤黏膜表现（口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病（脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。 并发症：中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、肠道梗阻（完全或不完全）、上皮内瘤变和癌变。鉴别诊断急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病；其他：肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎以及HIV感染合并的结肠病变；UC 合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染；与CD鉴别：治 疗 治疗原则： 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合 防治并发症 改善患者生存质量治 疗 1.活动期的治疗：A.对病情进行全面评估B.制定治疗方案--病情严重程度和病变累及范围C.调整治疗方案--根据对治疗的反应及对药物的耐受治 疗 2.1.轻度UC：氨基水杨酸制剂、 激素2.中度UC：氨基水杨酸制剂、激素、硫嘌呤类药物、英夫利昔单抗（？）注：对病变局限在直肠或直肠乙状结肠的远段结肠炎的治疗，强调局部用药的重要性（病变局限在直肠用栓剂、局限在直肠乙状结肠用灌肠剂），口服与局部用药联合应用疗效最佳治 疗 3.3.重度UC一般治疗：①补液、防治水电解质酸碱平衡紊乱、输注红细胞、胃肠外营养；②大便培养：排除肠道细菌感染；③慎用止泻剂、抗胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs 等以避免诱发结肠扩张；④对中毒症状明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物静脉用激素：排除感染性腹泻，短期冲击治疗治 疗 4.需要转换治疗方案的判断： 静脉用冲击量激素治疗约5 -7天仍然无效或欠佳的患者，应转换治疗方案 所谓“无效”，除了观察排便频率和血便量外，还要参考全身状况、腹部体检及血清炎性反应指标进行判断治 疗 5.转换治疗方案的选择： 一、转换药物的 “拯救”治疗，依然无效者手术治疗； 二、立即手术治疗①环孢素（CsA）：有效者待症状缓解改为口服（不应超过6 个月），逐渐过渡到硫嘌呤类药物维持治疗；5～7 天无效者要及时转手术治疗②IFX③立即手术治疗：密切沟通，权衡利弊。对中毒性巨结肠者一般宜早期手术缓解期的维持治疗 6.需要维持治疗的对象： 除轻度初发病例外，均应接受维持治疗维持治疗的疗程： 氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5 年或更长。对硫嘌呤类药物及IFX 维持治疗的疗程未有共识， 视患者具体情况而定，但是一定要先停硫嘌呤类药物及IFX ，后停激素。缓解期的维持治疗 7.维持治疗药物：激素不能作为维持治疗药物（？）氨基水杨酸制剂硫嘌呤类药物IFX：以IFX 诱导缓解后继续IFX 维持其他： 肠道益生菌、中药治疗（？）外科手术治疗 8.绝对指征： 大出血、穿孔、癌变、完全梗阻以及高度疑为癌变相对指征： ①积极内科治疗无效的重度UC， 合并中毒性巨结肠内科治疗无效者宜更早行外科干预； ②内科治疗疗效不佳和（或）药物不良反应已严重影响生存质量者，可考虑外科手术。疗效评定 1.临床疗效评定：①缓解：