课件：甲状旁腺功能亢进症配手术实例图.ppt

预 后 手术成功: 血钙和血PTH多在术后1周内降至正常； 数月骨痛减轻； 1年左右症状可明显改善； 骨结构的修复则需1～2年或更久； 术前活动受限者，大都在术后1～2年可以正常活动和担负工作。 若手术切除成功，高血钙和高尿钙便可得以纠正，不再形成新的泌尿系结石。但已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害和高血压也不易恢复 预 后 。 手术失败: 术后症状无缓解，血钙和血 PTH 一周后仍未纠正，提示手术失败。 预后 继发性甲旁亢的预后决定于原发病因的性质。 假性甲旁亢一般由恶性肿瘤引起，手术仅能短期缓解病情，最终预后不佳。 永久性甲旁低: 低钙症状持续一月以上，提示永久 性甲旁低。 停药: 有纤维囊性骨炎及ALP升高者，术后低 血钙重而持续时间长，须给予数周至数 月或更久的钙及维生素D直至骨密度正常 后，才可停药。 预后 患者：XX，女，40岁，主因“体检发现甲状旁腺肿物3天”入院，自诉平日无明显不适症状。 查体：颈软，颈部对称，双侧甲状腺未触及，颈部未触及肿大淋巴结。 辅助检查：见下图 甲状旁腺腺瘤切除术一例： Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! Thanks ! 我科近7年共行甲状旁腺腺瘤切除及相关手术40余例，患者术后均恢复良好，症状改善，生活质量明显提高。得到了患者的一直认同和好评。 Thanks ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 实验室及其他检查 （一）血 　　1.血钙早期血钙大多增高，对诊断最有意义。血钙如反复多次超过2.7mmol/L（10.8mg/dl），应视为疑似病例，超过2.8mmol/L（11.0mg/dl）意义更大。早期病例的血钙增高程度较轻，且可呈波动性，故应多次反复测定。血钙经常维持于正常水平，在本病中是极罕见的。但肾功能不全时血磷上升后血钙常降低，血钙浓度与血清甲状旁腺素浓度和甲状旁腺肿瘤重量之间存在平行关系。 　　2.血磷多数低于1.0mmol/L（3.0mg/dl），但诊断意义不如钙增高，特别在晚期病例肾功能减退时，磷排泄困难，血磷可被提高。 　　 实验室及其他检查 （一）血 3.血清甲状旁腺素测定测定血清iPTH以及血钙可将患者分为： ①原发性甲旁亢需手术治疗； ②高钙原因需进一步检查。 在经病理证实的原发性甲旁亢中，90％患者的血清iPTH和钙均明显高于正常值。如仅有血钙增高而iPTH基本不增高则应考虑癌症或其他原因所致的血钙增高，继发性甲旁亢时血iPTH也可明显增高，但血钙多数正常或偏低。 采用双部位免疫放射测量（IRMA）法测定PTH全分子，临床相关良好，结果不受肾脏病的干扰，能很好分辨正常，甲旁减，原发性甲旁亢以及肿瘤所致血钙过高症。 实验室及其他检查 4.血浆1，25（OH）2D本病中过多PTH可兴奋肾1a-羟化酶活性而使血浆1，25（OH）2D含量增高。国内一组血清正常值：冬季13.2±3.8ng／ml，夏季18.9±6.5ng／ml. 5.血清碱性磷酸酶在单纯表现为尿结石者，早期可正常，但有骨病表现者，几乎均有不同程度的增高，超过12金氏单位，有时可达70金氏单位以上。 　　6.血清抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrate resistance acid phosphatase，TRAP）在骨吸收和骨转换增高时，血清TRAP浓度增高。在本病中血清TRAP常成倍增高，手术治疗如成功，可于术后1～2周内明显下降，甚至达正常。北京协和医院一组正常值为7.2±1.9IU/L. 实验室及其他检查 （二）尿尿钙、磷排泄量增加。主要因为血钙过高后肾小管滤过增加，尿钙也增多。患者低钙饮食3天后（每日摄钙低于150mg），24小时尿钙排泄仍可在200mg以上，而正常人则在150mg以下；如在普通饮食下进行，则