邮政储金帐户邮局代缴费用申请书-欣彰天然气.PDF

本網路單據僅供列印填寫使用 98-04-42-03B 申請日期 年 月 日 存簿 委 託 郵政 儲金帳戶 郵局代繳費用申請書 劃撥 終止委託 □新辦代繳 （請詳閱背面注意事項） □劃撥轉換存簿代繳 （請詳閱背面注意事項9 、10） □終止下列指定項目代繳 □本申請書表列項目全部終止代繳（請詳閱背面注意事項10） 申請人戶名 申請人身分證號 □存簿 帳 號 聯絡電話 (公) (宅) □劃撥 第 一 請 聯 ： 蓋 郵 局 原 存 查 留 （ 永 印 久 鑑 儲匯壽險專用章 保 主管 管 ） 代 繳 費 用 項 目 及 用 戶 資 料（請 參閱 繳 款單 相關 欄 位） 電 號 營運處代號 用 戶 號 碼 台 電 中 華 電 費