小儿术中容量治疗.pptVIP

* Company name 小儿术中容量治疗 容量治疗 又叫液体治疗或液体复苏，它是救治创伤出血病人的重要手段。 麻醉的影响和手术失液、出血总是伴随有效血容量相对或绝对不足。 容量治疗的意义 维持有效循环血容量，保证组织氧供充分 确保血流动力学平稳 改善微循环，防止组织缺氧和器官衰竭 提高胶体渗透压，减轻组织水肿 维持水、电解质和酸碱平衡 维持正常凝血功能 特殊用药的给予（能量、抗生素、维生素、微量元素等） 围手术期容量治疗的目标 小儿围手术期容量治疗 主要解决几个问题： 补多少？ 补什么？ 补多少？ 容量治疗一直存在“干”与“湿”之争，干湿之争的问题主要是输注液体量的多少？ “湿” ：60年代前因限制性输液发生肾功能衰竭者较多（如朝鲜战争）， “干”：60年代早期（如越南战争）,由于接受了以前的教训而放宽液体入量，结果肺部并发症包括ARDS发生率上升。 少输对肾功能不利，多输又容易导致组织水肿，尤其是肺水肿。 近几年来又出现了限制性与开放性输液之争 （一）补多少？ 分为两部分： 1.维持量：维持机体代谢所需要的量，与机体代谢密切相关，包括显性失水和不显性失水量。 2.补充量：补充量主要补充液体的丢失量，包括术前禁食、禁饮缺失量，疾病过程丢失量（呕吐、腹泻、大汗等）及液体的转移程度（第三间隙滞留量）和失血量。近期提出补偿性扩容量。 (1) 液体丢失量： 由于术前禁食、禁饮或疾病所致。 术前禁食、禁饮丢失量计算方法： 维持量x禁饮小时数。计算量的1/2量在第一个小时内补充，第2、3小时各补充计算量的1/4。 疾病本身因素丢失量计算方法： 呕吐腹泻、胃肠减压、肠梗阻等。即使急症手术也应在术前基本补足。 (2) 术中维持量： 手术过程中补液量应加上术中每小时所需的维持量，计算方法为维持量的4/2/1法x手术持续时间（小时数）。 (3) 第三间隙失水量 取决于手术范围的大小 一般小手术：1~2 ml / kg / h ； 中等手术： 3~5 ml / kg / h ； 胸腹腔内大手术：8~10 ml / kg / h 。 麻醉诱导过程中的容积扩张即补偿性扩容量(CVE)：成人5~7ml /kg，以乳林液和/或胶体液为主。 小儿无处考证。 麻醉引起的失液量： ?麻醉引起的失液量与麻醉方法有关，紧闭装置液体丧失少，无重复吸入装置呼吸道液体丧失多，每分每升通气量为1～3ml /h。 举例说明小儿术中需输液量计算方法： 3岁病儿，体重14 kg， 拟行双侧隐睾手术， 术中补充液体量计算方法： 举例说明小儿术中需输液量计算方法： 1. 每小时维持量：第一个10kg为4ml /kg ，余下的4kg为2ml/kg, 即：4x10+2x4=48ml/h 。 2. .缺失量：每小时维持量x禁饮小时数（术前晚12时至术日晨8时共8h）， 即 48 ml x8h=384 ml。 3手术影响：此手术为中型手术（3~5ml/kg/h），按4 ml / kg / h计算，即4x14=56 ml。 4.失血量:估计小于20 ml,可输入乳林液60 ml. 补充方法： 第一小时：192ml(1/2缺失量)+48ml+56ml+60ml=356ml； 第二小时：96ml(1/4缺失量)+48ml=144ml； 第三小时：96ml(1/4缺失量)+ 48ml =144ml； 第四小时： 48ml； 输液总量：356ml+144ml+144ml +48ml =692ml. (4)失血量 血容量的估算方法(按体重计算)： 新生儿为：85 ml / kg； 婴儿为：80 ml / kg ； 学龄前儿童为：75 ml / kg； 肥胖儿童为：65 ml / kg； 成人为： 65- 70 ml / kg 。 通常小儿输血的原则为： 失血量小于10%，不需要输血，用平衡液补充，需3倍的量。 失血量在10~15%之间，可输可不输。可输（RBC）+平衡液（3：1）+可加用代血浆（1：1）。 失血量大于15%必须补充红细胞或/和血浆。 最大容许出血量 Kollos提出最大允许失血量(MABL)概念指导输血输液。术前测定患儿红细胞压积(HCT)和估计血容量(EBV) MABL=EBV×(患儿HCT－30)/患儿HCT 如失血量1/3MABL，用平衡液补充。 如失血量1/3MABL，而1MABL,用胶体液。 如失血量1MABL ，必需输血制品。 例如： 10 kg患儿的EBV=10X75=750 ml， 术前患儿HCT为42%， 计算MABL = 750 X（42-30） /42 =210 (ml)， 失血量小于1/3 MABL（约70 ml），可单输平衡液（210 ml）； 失血量在1/3 MA