临床医生岗前培训教案编写 .pptVIP

新 进 人 员 岗 前 培 训 医务科;一、首诊负责制度 二、三级医师查房制度 三、术前讨论制 四、疑难危重病例讨论制度 五、死亡病例讨论制度 六、危急值”报告制度与流程 七、会诊制度 八、病历书写与管理制度 九、查对制度 十、医生值班与交接班制度 十一、患者知情同意告知制度 ;一、首诊负责制度;二、三级医师查房制度;6、查房内容： 1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。 2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊??未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。决定一般手术和必要的检查及治疗。 3）科室主任或副主任查房，要解决疑难病例及问题；审查对新入院、重危患者的诊断、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行主要的教学工作；决定患者出院、转院等。科室主任、副主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。 ;三、术前讨论制度;四、疑难危重病例讨论制度; 五、死亡病例讨论制度 ;6、“危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院目标管理考核，与科室绩效工资挂钩。 7、各临床、医技科室在实际诊疗工作，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时与医务科联系，以便逐步规范“危急值”报告制度。 三、“危急值”报告程序 1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。 2、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。 3、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 4、主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施并记录在病程记录中。 5、护士在监测病人生命体征或巡视病房过程中发现“危急值”，要及时向值班医生报告;四、“危急值”报告项目及报告范围 医技科室“危急值”报告范围 (一)、检验科 检 验 名 称 项 目 危 象 值 全 血细 胞分 析 白细胞计数 ＜2.5×109/L；＞30×109/L 血红蛋白含量 ＜50g/L；＞200g/L 新生儿： ＜95g/L；＞223g/L 细胞压积 ＜0.15L/L； ＞0.60L/L 新生儿：＜0.33L/L；＞0.71L/L 血小板计数 ＜50×109/L；＞1000×109/L 凝血试验 凝血活酶时间 ＞20秒 激活部分凝血活酶时间 ＞70秒 纤维蛋白原定量 ＜1g/L ;(二)、心电图室 1、心脏停搏 2、急性心肌缺血 3、急性心肌损伤 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 （1）心室扑动、颤动 （2）室性心动过速 （3）多源性、ront型室性早搏 （4）频发室性早搏并Q-T间期延长 （5）预激伴快速心房颤动 （6）心室率大于180次/分的心动过速 （７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞 （８）心室率小于45次／分的心动过缓 （９）大于２秒的心室停搏 ;（四）放射科 1、一侧肺不张 2、气管、支气管异物 3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上） 4、急性肺水肿 5、心包填塞、纵隔摆动 6、急性主动脉夹层动脉瘤 7、食道异物 8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠） 9、外伤性膈疝 10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。 ;六、质控与考核 （一）临床、医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室要有专人负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。 （二）文件