呼出气一氧化氮测定与气道炎症在临床中的应用.ppt

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呼出气一氧化氮测定与气道炎症 在临床中的应用 周少军 FENO发现过程 1991年:在“诺贝尔生理及医学奖”评选和颁奖地、世界著名 生物医       学研究机构、位于瑞典斯德哥尔摩的卡罗琳斯(Karolinska)    研究所,Lars Gustafsson教授在国际上首次报道从人呼出气 中测到一氧化氮(FENO); 1993年:Lars Gustafsson的同事、Kjell Alving教授在国际上报道哮 喘患者FENO比正常人明显升高; 1994年:Lars Gustafsson和Kjell AlvingFENO应用发明专利; 1996年:FENO测定第一台样机研制成功; 1997年:Lars Gustafsson和Kjell Alving作为合伙人,由政府和私人 基金等投资,瑞典Aerocrine宣布成立。 FENO发展过程 1997年:1998年诺贝尔生理及医学奖获得者之一、Ferid Murad教授被 Aerocrine公司聘为学术顾问; 1997年:欧洲呼吸学会(ERS)在国际上首次制订《一氧化氮呼气测定指南》; 1998年:Ferid Murad等三位美国科学家因从不同角度阐明了硝酸甘油通过释 放一氧化氮(NO)治疗心绞痛的作用原理 获得诺贝尔生理及医学奖获; 2001年:世界第一台可以常规检测FENO的设备-瑞典Aerocrine研制的尼尔斯 (Niox)《呼出一氧化氮测定系统》在欧洲上市; 2001年:欧洲呼吸学会(ERS)修订《一氧化氮呼气测定专业技术指南》; 2003年:美国胸科学会(ATS)首次制订《一氧化氮呼气测定专业技术指南》; 2003年:尼尔斯(Niox)《呼出一氧化氮测定系统》在美国被FDA批准上市; 2004年:瑞典Aerocrine开始研制移动式《呼出一氧化氮测定系统》; 2005年:ATS/ERS联合修订后《一氧化氮呼气测定专业技术指南》颁布; 2005年:在GINA修订版中,首次推荐FENO; 2006年:投资7500万欧元研制成功的尼尔斯(Niox)移动式《呼出一氧化氮测 定系统》在欧洲上市; 2007年:尼尔斯(Niox)移动式《呼出一氧化氮测定系统》在美国FDA被批准上 市; 2008年:尼尔斯(Niox)台式及移动式《呼出一氧化氮测定系统》在中国被 SFDA批准上市; 气道炎症的检测 气道炎症性疾病在临床十分常 见,通常表现为发烧、咳嗽和 气喘等;其特点多呈慢性、反 复、不易治愈 气道炎症指标(Marker)对其早 期诊断和指导用药有重要参考 价值 长期以来,一直缺乏理想的气道炎症常规检测指标。 气道炎症的监测方法 有创技术: 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 无创技术: 1、支气管激发试验-气道高反应性测定(BHR) 2、诱导痰检测(SI) 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 4、呼出一氧化氮测定(FENO) 气道炎症的监测方法 有创技术: 1、支纤镜镜下粘膜活检 2、支气管肺泡灌洗(BALF) 优点: 可直接检测气道炎症, 是气道 炎症的“金标准” 缺点: 属于侵入性检测,可引起气道高 反应。 结论: 可作为研究工具,但不可能作为临床常规技术开展 气道炎症的监测方法 无创技术: 1、支气管激发试验 - 气道高反应性测定(BHR) 优点: a.目前诊断气道炎症性疾病的依据之一; b.气道炎症疾病药物疗效的评价指标; c.长期随访与预后判断的理想指标。 缺点: a.不能直接反映气道炎症; b.对设备要求较高,操作复杂、费时; c.有一定的危险性; d.不适于肺功能较差以及急性发作的患者; e.敏感性高而特异性相对较低,具有滞后性。 -《临床技术操作规范》- 呼吸病学分册, p62-67, 中华医学会编著, 人民军医出版社, 2008年。 气道炎症的监测方法 无创技术: 2、诱导痰检测(SI)* – 慢性咳嗽诊断常规测定项目# a. 影响因素较多; b. 个体差异大; c. 会出现一定副作用; d. 约40%患者诱导不出痰。 3、呼出气冷凝物检测(EBC) 无统一方法和标准、无法质量控制;仅在极少数单位开展,尚处于研究阶段。 * 《临床技术操作规范 -呼吸病学分册》, p22-29, 中华医学会编著, 人民 军医出版社, 2008年。 # 《咳嗽诊断与治疗指南》,中华医学会呼吸分会,2007年7

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