慢性肾衰竭的防治策略.pptVIP

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慢性肾脏病的防治策略 东莞广济医院 许邑匡 病例一:男性,25岁,反复头痛3月余到 我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg,血 肌酐960umol/L。 病例二:男性,53岁,因“反复腹胀、纳 差2月余,呕吐、胸痛3天”入院。查血肌 酐1820umol/L,B超显示双肾萎缩。 病例三(外院):女性,42岁,因“发现 血压升高10年余,纳差、双下肢浮肿1周” 入院。诊断:慢性肾衰竭,尿毒症期。 汇报几个病例 2001年 2002年 30700 33860 37534 51120 41350 45650 65074 118102 2005年 2003年 2004年 2006年 2007年 2008年 我国血液透析治疗人数 尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局; 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率 10.8%,据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿; 慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。 肾损害≥3个月(表现为下列之一) 血或尿成分异常 影像学检查异常 病理异常 GFR60mL/min/1.73m2≥3个月,有 或无肾损害 慢性肾脏病(CKD)的定义 CKD的分期 慢性肾衰竭的分期 《肾脏病学》第二版(王海燕主编)分期标准: 注:BUN:血尿素氮(mmol/L),Cr:血肌酐(umol/L),Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。 控制原发病 延缓CKD进展 防治并发征 肾替代治疗 CKD的治疗 原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮(SLE) 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 泌尿系结石 控制原发病 CKD原发病的治疗 控制或去除危险因素 不良生活习惯 合并症与并发症 肾毒性药物、食物 保护残存肾功能 延缓CKD进展 高血压的治疗 控制血压的目标值 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp140/90mmHg CKD1~4期 蛋白尿1g/d者,Bp130/80mmHg 蛋白尿1g/d者,Bp125/75mmHg CKD5期 Bp140/90mmHg 注意血压控制不应110/60mmHg 延缓CKD进展 高血压的治疗 降压药物的选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏 延缓CKD进展 蛋白尿的治疗 理想目标是使尿蛋白减至<0.5g/24h 减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 使用ACEI、ARB及两者的联合使用; 中医中药 使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。 延缓CKD进展 心血管并发症(CVD)的防治 肾性骨病的防治 肾性贫血的防治 氧化应激的防治 防治并发征 尿毒症患者的肾脏替代治疗 肾脏 替代治疗 透析给患者带来沉重的经济负担 血液透析 8~10万元/人/年 腹膜透析 7~10万元/人/年 北京大学第三医院资料 由于大多数CKD病人早期往往没有 症状或症状较轻,因此常被人们称 为“沉默的杀手”。 部分患者未能及时就诊,或不愿积 极就诊。2006年我国有病而不去医 院就诊者超过50%。 部分医务人员筛查CKD的意识比较 淡薄,对CKD的认识也需要提高。 到肾内科初次就诊的患者,2/3已经 发生了肾功能不全,而1/4已经到了 尿毒症期。 CKD作为一种可控制性疾病,防治的 重点在于早期发现、早期诊断和早期 治疗。 在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题 是患者就医过晚,错过了CKD治疗的 最佳时机。 0.2% 0.2% 4.3% 31% 5期 <15 4期 15~29 3期 30~59 2期 60~89 1期 ≥90 肾小球滤过率 ml/min/1.73m2 64% 发生率 ESRD 已被诊治的CKD患者 未被诊治的CKD患者 一级预防 对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害 的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治 疗,防止CKD的发生和发展。 二级预防 对已有轻、中度的病人及时进行治疗,延 缓CKD的进展,防止ESRD的发生 三级预防 对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施, 防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。 CKD的综合防治策略 健康人群: 减少盐的摄入,宜平衡膳食; 有计划坚持每天体力和体育活动; 控制体重; 避免感冒; 戒烟; 避免酗酒;避免滥用药物

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