- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
慢性肾脏病的防治策略
东莞广济医院 许邑匡
病例一:男性,25岁,反复头痛3月余到
我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg,血
肌酐960umol/L。
病例二:男性,53岁,因“反复腹胀、纳
差2月余,呕吐、胸痛3天”入院。查血肌
酐1820umol/L,B超显示双肾萎缩。
病例三(外院):女性,42岁,因“发现
血压升高10年余,纳差、双下肢浮肿1周”
入院。诊断:慢性肾衰竭,尿毒症期。
汇报几个病例
2001年
2002年
30700
33860
37534
51120
41350
45650
65074
118102
2005年
2003年
2004年
2006年
2007年
2008年
我国血液透析治疗人数
尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局;
我国成年人群中慢性肾脏病的患病率
10.8%,据此估计我国现有成年慢性肾
脏病患者1.2亿;
慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。
肾损害≥3个月(表现为下列之一)
血或尿成分异常
影像学检查异常
病理异常
GFR60mL/min/1.73m2≥3个月,有
或无肾损害
慢性肾脏病(CKD)的定义
CKD的分期
慢性肾衰竭的分期
《肾脏病学》第二版(王海燕主编)分期标准:
注:BUN:血尿素氮(mmol/L),Cr:血肌酐(umol/L),Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。
控制原发病
延缓CKD进展
防治并发征
肾替代治疗
CKD的治疗
原发性肾小球疾病
继发性肾小球疾病
高血压
糖尿病
系统性红斑狼疮(SLE)
结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿
泌尿系结石
控制原发病
CKD原发病的治疗
控制或去除危险因素
不良生活习惯
合并症与并发症
肾毒性药物、食物
保护残存肾功能
延缓CKD进展
高血压的治疗
控制血压的目标值
肾功能正常、无蛋白尿的普通人群
Bp140/90mmHg
CKD1~4期
蛋白尿1g/d者,Bp130/80mmHg
蛋白尿1g/d者,Bp125/75mmHg
CKD5期
Bp140/90mmHg
注意血压控制不应110/60mmHg
延缓CKD进展
高血压的治疗
降压药物的选择
要能有效降低血压
常首选长效降压药
常需多种降压药配伍应用
要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢
要能最有效地保护肾脏
延缓CKD进展
蛋白尿的治疗
理想目标是使尿蛋白减至<0.5g/24h
减少蛋白尿的策略
控制蛋白质摄入
使用ACEI、ARB及两者的联合使用;
中医中药
使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。
延缓CKD进展
心血管并发症(CVD)的防治
肾性骨病的防治
肾性贫血的防治
氧化应激的防治
防治并发征
尿毒症患者的肾脏替代治疗
肾脏
替代治疗
透析给患者带来沉重的经济负担
血液透析 8~10万元/人/年
腹膜透析 7~10万元/人/年
北京大学第三医院资料
由于大多数CKD病人早期往往没有
症状或症状较轻,因此常被人们称
为“沉默的杀手”。
部分患者未能及时就诊,或不愿积
极就诊。2006年我国有病而不去医
院就诊者超过50%。
部分医务人员筛查CKD的意识比较
淡薄,对CKD的认识也需要提高。
到肾内科初次就诊的患者,2/3已经
发生了肾功能不全,而1/4已经到了
尿毒症期。
CKD作为一种可控制性疾病,防治的
重点在于早期发现、早期诊断和早期
治疗。
在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题
是患者就医过晚,错过了CKD治疗的
最佳时机。
0.2%
0.2%
4.3%
31%
5期 <15
4期 15~29
3期 30~59
2期 60~89
1期 ≥90
肾小球滤过率
ml/min/1.73m2
64%
发生率
ESRD
已被诊治的CKD患者
未被诊治的CKD患者
一级预防
对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损害
的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治
疗,防止CKD的发生和发展。
二级预防
对已有轻、中度的病人及时进行治疗,延
缓CKD的进展,防止ESRD的发生
三级预防
对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施,
防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。
CKD的综合防治策略
健康人群:
减少盐的摄入,宜平衡膳食;
有计划坚持每天体力和体育活动;
控制体重;
避免感冒;
戒烟;
避免酗酒;避免滥用药物
文档评论(0)