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雾化吸入疗法治疗呼吸系统疾病的护理体会 呼吸科张洁 雾化吸入器的种类及特点不同的雾化器在使用效果方面亦不相同。目前 COPD 患者主要使用的雾化吸入器有如下几种。 超声雾化器 是临床上应用很广泛的一类雾化器，它利用超声波发生器通电后输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化罐底部的透声膜，作用于罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，形成雾滴喷出，雾滴分子直径在5μm以上，随着深而慢的吸气可被吸到终末支气管和肺泡[2]。但也有人认为超声雾化引起COPD病情恶化的机率较大，因此临床不推荐其用于COPD的治疗[3] 。 氧驱动雾化器 是近年来在临床应用较多的一类雾化器，它借助高速气流通过毛细管在管口产生负压，将药液由邻接的小管吸出，所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，呈气雾喷出[4]。雾气大小可以自行调节，雾气分子小，易于黏膜吸收，起效快，疗效高[5]。在雾化的同时可以进行吸氧，避免了超声雾化过程中患者发生低氧血症，维持了患者正常的血氧饱和度，容易接受。 压缩雾化吸入器 压缩雾化吸入器是以压缩空气的高速气 流为动力，将药液雾化成微小颗粒，患者不需用力，药物微粒即可到达呼吸道和肺部，且雾粒小、雾流柔和对呼吸道刺激轻微[6]。 雾化吸入的药物 祛痰剂 目前临床常用的祛痰剂有α-靡蛋白酶、沐舒坦、氨溴索，前者有分解蛋白、抗炎消肿的作用；后者是一种高效黏液溶解剂，具有抗炎、抗氧化、促进肺泡表面活性物质合成的作用[9]。 雾化吸入的药物 肾上腺皮质激素 常用的有地塞米松、布地奈德混悬液。袁岚【10】报道使用硫酸特布他林和布地奈德混悬液对135例COPD急性期患者进行雾化吸入治疗，雾化药液具有充分发挥扩张支气管平滑肌和局部抗炎作用，喘息和呼吸困难的症状减轻。 护理 心理护理 患者多有紧张恐惧情绪，雾化前要向患者及其家属做好解释工作，详细介绍雾化吸入疗法的目的和方法，使患者积极配合雾化治疗，减轻痛苦。 护理 影响疗效的因素及护理 1 体位的选择 进行雾化吸入时最好选择坐位，此体位有利于吸入的药物沉积到细支气管及肺泡。仰卧位时由于潮气量减少，不利于吸入治疗。因此，在患者体力许可条件下，尽量采取坐位，对意识模糊，呼吸无力者采取侧卧位，并将床头抬高30°，使隔肌下移，增大气体交换量，提高治疗效果。 护理 2 雾化吸入方法 ①氧气雾化吸入法 ：借助高速氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道。氧流量一般为6—8 L/min。雾化时嘱患者深长吸气，屏气1—2s，再轻松呼气，可提高治疗效果；②超声波雾化吸入法：利用超声波声能将药液变成细微的气雾，雾滴小而均匀 (直径5μm),雾化量大小可以调节。雾化时指导患者遵循“一呼二吸三屏气”的原则，即首先尽力呼出肺部气体，然后做缓而深的吸气，再屏气数秒，以让药物迅速沉积，快速达到效果；③压缩雾化吸入法：利用压缩空气将药液变成细微的气雾 (3μm)，使药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。雾化时嘱患者有痰时应咳出，不可咽下。 护理 3 雾化量的调节 雾量大小可随患者的需要和耐受情况适当调节，过大会使患者不适，过小达不到治疗效果。 呼吸科多为老年患者，呼吸道应急能力差， 因此雾化吸入应从小雾量、低湿度开始，大约1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量；因身体虚弱、咳嗽无力者，可采用持续小雾量吸入；氧气雾化吸入时，氧流量不宜过大，过大会导致雾化气雾过大，使患者感觉到憋气、气促、呼吸困难，难以坚持。 护理 4 吸氧的配合肺功能较差患者，通气和换气功能障碍可引起缺氧进而导致低氧血症的发生。雾化吸入时要辅以高流量 (6—8 L/min)的氧气吸入；需低流量吸氧的患者可在雾化吸入时提高氧流量，雾化结束后立即调回原流量。雾化吸入时要加强血氧饱和度的监测。血氧饱和度应维持在90%以上，一旦发现低于90%立即停止吸入，可有效防止低氧血症的发生。 护理 5 雾化吸入时间和间隔时间的掌握 掌握适时和适度的原则。根据痰液的性状和量、患者症状的好发时间、药物的半衰期等调节雾化吸入的时间和间隔时间。一般患者多采用2次/d，每次不超过20min。雾化吸入一般选择饭前、午睡后进行为宜，避免在餐后治疗时出现恶心及呕吐等不适。 护理 6 密切观察患者不良反应 雾化吸入过程中由于患者自身及雾化液的因素，可使呼吸困难加重并发生多种不良反应。在雾化吸入过程中，要注意保持患者呼吸道通畅，密切监测患者的神志、呼吸、心率、PaO2变化，并注意监测动脉血气指标变化。如患者 在治疗过程中出现胸闷、憋气、喘息、心悸、呼吸及心率加快、紫绀、呼吸困难等，或出现SaO2下降至90％以下时，应暂停雾化治疗，予以吸氧，积极采取措施，分析原因，对症处理。 雾化吸入护理过程中的注意事项 ①病房准备：保持病房整洁，控制室温在18