课件：甲状旁腺功能减退症护理查房.ppt

Chvostek征用：叩诊槌或手指叩击面神经，位置在耳前2～3cm 处，引起嘴角抽搐为阳性反应。嘴角抽搐分为1+～4+。1+是仅可察觉的嘴角抽动，2+是明显的嘴角抽搐，3+是面肌见轻微抽搐，4+是面肌明显抽搐。甲状旁腺功能减退可以诱发Chvostek征。 Trousseau征也称陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压与舒张压之间持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。阳性可能是碱中毒,低镁血症,低钾血症,低钙血症或者高钾血症。 正常值：捆缚充气臂带与测量血压的方法相同。充气加压至收缩压与舒张压之间。多数要求持续3min，亦有要求达5min 者，若不诱发出手足搐搦则为阴性反应。 异常结果：若诱发出手足搐搦则为阳性反应。 临床表现 二、神经、精神症状 惊厥或癫痫样抽搐——易被误为癫痫大发作 长期慢性低血钙→椎体外系症状（不自主运动、手足徐动、舞蹈病、震颤麻痹、走路不稳等） 少数患者可出现颅内压增高和视乳头水肿 自主神经功能紊乱——多汗、声门痉挛、气管呼吸肌痉挛、肠道、胆道、膀胱平滑肌痉挛 精神症状——神经衰弱、多梦、烦躁、易激动、抑郁或精神病 临床表现 三、外胚层组织营养变性 白内障（50%） 牙齿钙化不全、牙釉发育障碍，呈黄点、横纹、小孔等病变 皮肤干燥脱屑、指甲出现纵嵴、眉毛稀少、毛发粗干易脱落，偶见斑秃或全秃，白色念珠菌感染可见于特发性甲旁减（白色念珠菌感染、甲旁减、Addison病） 临床表现 其他 转移性钙化多见于脑基底节（苍白球、壳核和尾状核），也可见于顶叶、额叶等处——头颅X线或脑CT检查，其他软组织、肌腱、脊柱旁韧带均可发现钙化 心电图——QT时间延长，主要为ST段延长伴异常T波 脑电图——癫痫样波 实验室检查 一、PTH生成减少或分泌受抑制 血清总钙2.2mmol/L——低血钙 有症状——血清总钙≤1.88mmol/L，游离钙≤0.95mmol/L. 血磷↑或正常 血PTH↓或正常 血镁↓（一般＜0.5mmol/L） 碱性磷酸酶正常 二、PTH作用障碍或结构异常 血PTH ↑ 诊 断 有手足搐搦反复发作史 面神经叩击征和束臂加压试验阳性异常结果： 血钙↓（常2mmol/L） 血磷↑ （常2mmol/L） 血PTH ↓或正常 滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明显增加 ——PTH生成减少所致甲旁减（继发性甲旁减或特发性甲旁减） 治 疗 一、发急性低钙血症的治疗 发生手足搐搦、喉痉挛、哮喘、惊厥或癫痫大发作时——立即缓慢静注 10%葡萄糖酸钙10-20ml，1-2小时后可重复注射，每日可1-3次。可辅以地西泮或苯妥英钠肌注，迅速控制搐搦和痉挛。 治 疗 二、间歇期处理 甲旁减时，血钙在2.35mmol/L时，即可出现明显高尿钙。 治疗目标：减轻、控制临床症状，而不是将血钙提到正常范围，将血清钙保持在2.13~2.25mmol/L之间，既可防止手足搐搦发作，又可使尿钙不至于过高，避免尿路结石、肾钙质沉积、肾功能减退，并可防止维生素D中毒。 治 疗 1.钙剂 轻症仅高钙低磷饮食，长期口服钙剂，就能控制症状，保持血钙接近正常水平。一般不需降低血磷的药物。 2.维生素D及其衍生物 重症加用维生素D制剂——维生素D3 3万U-10万U/d; 1-（OH）-D3 1-4ug/d; 1，25-（OH）2D3 0.25-1.5ug/d. 维生素D停药后作用消失需2周~4月 活性维生素D停药后3~5天作用即消失 治 疗 3.补镁 低镁血症者—立即将25%硫酸镁10~20ml加入5%G-S中ivgtt，低镁血症纠正后，低钙血症也随之好转。 门冬氨酸钾镁20-30ml,tid,po 4.甲状旁腺移植 对药物治疗无效或已发生各种并发症的患者可考虑同种异体甲状旁腺移植。 护理问题 电解质紊乱 与低钙、高磷有关 头疼、球结膜水肿 与颅内压增高有关 有受伤的危险 与低钙致手足搐搦有关 有缺氧的危险 与低钙致喉肌痉挛有关 知识缺乏 缺乏疾病保健和用药知识 潜在并发症 呼吸困难或窒息、手足抽搐等 电解质紊乱： 相关因素：与低钙、高磷有关 预期目标：纠正低钙、高磷 护理评价：低钙、高磷恢复正常 护理措施：1.给予高钙低磷饮食，适当限制肉类乳制品摄入。 2.遵遗嘱治疗和用药. 头疼、球结膜水肿 相关因素 与颅内压增高有关 预期目标 头疼、球结膜水肿缓解 护理评价 头疼、球结膜水肿好转 护理措施1.急性期卧床休息，帮助病人采取头高脚低位. 2.为病人创造适宜的环境，避免吵闹；遵医嘱用药。 有受伤、缺氧的危险 相关因素 与低钙致手足搐搦、喉肌痉挛有关 预期目标 降低受伤、缺氧的危险 护理评价 无手足搐搦、喉肌痉挛发生。 护理措施 1.出现抽搐时应立即