课件：肝功和心肌酶项目的临床意义.pptVIP

（一）血清酶测定 6.5脑膜炎的鉴别诊断 6.6浆膜腔积液的鉴别诊断 6.7伤寒与流行性出血热 6.8结蹄组织病：SLE、系统性硬化症的血清中ADA均升高。 7、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）测定的临床意义 动态观察对诊断原发性肝癌、估计预后和监测治疗效果有一定的意义，但是AFU在肝硬化、慢性肝炎和消化道出血时均轻度升高。对于原发性肝癌的诊断有较高的敏感性和特异性。 （二）血浆蛋白质代谢的检查 1、TP、ALB、A/G测定的临床意义 1.1急性肝损伤早期或局灶行肝脏损伤等轻度肝损害时，ALB正常或轻度下降，而GLB可轻度升高，TP和A/G均可正常；晚期发生肝坏死，TP明显下降。 1.2慢性肝病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，肝实质细胞受损，常见白蛋白减少，球蛋白增加，A/G比值下降。A/G比值倒置提示肝功能严重损害。 1.3肝外疾病：TP或ALB减少主要见于肾病综合症、大面积烧伤；球蛋白增加见于自身免疫性疾病SLE、多发性骨髓瘤等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）血浆蛋白质代谢的检查 2、血清前白蛋白（PA）测定的临床意义 PA是肝功能损害的敏感指标，早期肝炎患者血清 PA降低，其他蛋白则在肝病的慢性期才出现改变； 慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸均显 著降低，急性肝炎、营养不良、慢性感染、晚期肿 瘤血清PA均降低。 （三）胆红素代谢测定的临床意义 血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素、间接胆红素测定的临床意义 1、判断有无黄疸，高胆红素血症是临床黄疸的典型症状。 2、根据胆红素的分类判断黄疸类型 a、溶血性黄疸：TBIL、LBIL升高，见于溶血性贫血、大面积烧伤、疟疾、输血反应。 b、阻塞性黄疸： TBIL、DBIL升高，见于胆石症、肿瘤。 c、肝细胞性黄疸TBIL、DBIL、LBIL升高，见于急慢性病毒性肝炎、细菌性或寄生物性肝病、药物所致的肝实质性损伤、肝脏的原发性疾病。 3、血清胆红素的生理降低：孕妇。 （三）胆红素代谢测定的临床意义 DBIL LBIL 正常人 0-6.8 1.7-13.2 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 （四）胆汁酸测定的临床意义 1、急性肝炎：TBA水平显著升高。 2、慢性活性肝炎 3、肝硬化 4、酒精性肝病 5、胆汁淤积综合症 6、连续监测餐后TBA水平，可以观察急性肝炎是否转为慢性肝炎。餐后均比空腹高。 7、TBA可作为鉴别溶血性黄疸或肝细胞性黄疸的指标 8、肺心病急性期，在心衰、肝淤血时TBA升高。 （五)关于肝纤维化检查的临床意义 1、Ⅲ型前胶原氨基端肽(P- Ⅲ -P)： 1.1连续监测血清P- Ⅲ-P水平对于判断肝纤维化的 转归和观察抗纤维化的治疗有较大的价值。 1.2对于原发性或转移性肝癌，血清P- Ⅲ-P水平均 明显高于其他慢性肝病患者，故慢性肝炎患者出现 血清P-Ⅲ-P水平持续异常，应警惕肝癌的可能性。 1.3对于肝损害的患者血中P- Ⅲ-P浓度的动态观察 更具有临床意义。 （五)关于肝纤维化检查的临床意义 2、Ⅳ型胶原： 2.1急性肝炎时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生， 故血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬化、肝癌 患者血清IV型胶原水平依次增加。 2.2CL- Ⅳ/P- Ⅲ-P比值对于肝纤维化的预后有意，比值增大 表示纤维降解占优势，减小表示纤维沉积占优势，比值变化 不大说明肝病比较平稳。 2.3升高见于其他疾病：大肠癌的恶性程度和淋巴转移有关； 也可做为早期判断肾硬化并辅助治疗的一项指标；矽肺、视 网膜的病变。 （五)关于肝纤维化检查的临床意义 3、层粘连蛋白（LN）：测定血清Ln的水平可反映肝窦的毛 细胞血管化和汇管区纤维化的程度。肝硬化时血清LN明显升 高。恶性肿瘤（乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌）和结缔组织 病明显升高。联合检测血清LN、HA、Ⅳ型胶原对判断慢性 肝病或肝纤维化程度具有重要的意义。 4、透明质酸（HA）：HA的水平是反映肝纤维化的敏感指 标，也是反映肝脏功能的损害程度的指标。恶性肿瘤和结缔 组织疾病等血清HA呈非特异性增加。肝纤维化、肝硬化患者 的血清HA含量明显升高；肿瘤（肾肧细胞瘤、成纤维和网状 细胞肉瘤、结蹄组织疾病等患者血清HA升高；遗传性疾病 （Werner综合症、早衰综合症患者的血和尿中的HA达正常 值10倍。 （六）肝脏疾病检查项目的选择 1、健康体检或探测有无肝病时，可选用血清ALT、病毒性肝炎的标记物，这样可发现病毒性肝炎或各种原因引起的肝细胞损伤。 2、疑为急性肝炎或已初诊为该病者，可检查血清ALT、AST、胆汁酸、尿胆红素、尿胆原、病毒性肝炎的标记物；对慢性肝炎患者加查血清ALP、GGT、PCHE、TP、A/G比值及做血清蛋白电泳。 （六）肝脏疾病检查项目