颈髓占位精品课程.pptVIP

Company Logo 巨大颈髓占位的护理 协和医院神经外科 唐艳 多家新闻媒体报道 2013年1月4日，武汉协和医院成功切除世界首例报道最大颈髓室管膜瘤，患者恢复良好 2013年1月25日，楚天金报、武汉新闻、湖北新闻、腾讯网、搜狐网等多家媒体报道 随即，多名患者慕名而来。截至目前，我科已成功切除巨大颈髓占位5例 5例患者均恢复良好，出院调查显示满意度高 2013年4月收治的一例14岁巨大颈髓占位患者写的感谢信 病例介绍 患者，女，26岁，因无明显诱因出现腰部疼痛一月，在当地行腰部封闭治疗无好转，并出现颈部疼痛，小便无力，行MRI示：四脑室底部至第7颈椎髓内占位病变，肿瘤长约13cm，于2012年12月29日收入我科 入院查体：四肢肌力V级，行MRI示：桥延交界至第7颈椎椎管内占位。 术前MRI 术前护理 由于肿瘤巨大且生长在延髓区，术后有可能出现呼吸抑制而患者意识仍清楚 向患者说明术后必要时使用呼吸机的目的，让患者有一个心理适应期 术前开始训练患者深呼吸及咳嗽技巧 术前开始指导肢体功能锻炼的方法 责任护士与患者建立良好的关系，适当的倾听和言语安慰，术前护士长亲自到床边为患者鼓气加油，让患者树立战胜疾病的信心 于2013年1月4日在全麻下行“开颅及椎管探查+肿瘤切除术”，术中行肿瘤全切，神经功能保留完好 呼吸较弱，以呼吸机辅助呼吸，SPO2100%，血压低以多巴胺泵维持至100/60mmHg左右，四肢肌力I-II级，患者脱机困难，1月9日行气管切开术接呼吸机，1月11日停用呼吸机，SPO2可维持正常  术后MRI 术后恢复 术后护理重点 病情观察 呼吸道管理 基础护理 肢体功能锻炼 环境管理 护理重难点 病情观察 每小时使用格拉斯哥评分判断患者意识，与传统方法并用 持续监护仪监护，观察呼吸频率、节律的变化及SPO2 入神经外科监护病房，至少每小时观察意识、瞳孔 术后护理----病情观察 术后护理1----病情观察 血压的观察 因手术后早期脊髓休克，以及颈髓损伤后交感神经受抑制，迷走神经占优势，表现为心率减慢，血压降低 引流液的观察 因肿瘤巨大，术区易出血，需严密观察引流液的颜色、性状、量 并发症的观察 术后并发上消化道出血，及时处理后出血停止。 术后护理2----体位 体位 术后颈部以颈托固定，每2h轴线翻身一次，卧气垫床减压。翻身时动作轻柔，避免脑干晃动及颈部扭曲，致脑干功能衰竭或手术区域牵拉出血，导致呼吸骤停或压迫脊神经致四肢瘫痪 术后护理3----呼吸道的管理 正确调整参数，预防呼吸机相关肺炎 保持呼吸道通畅，促进痰液排出 使用呼吸机期间 脱机后 呼吸机参数设定 通气模式：BIPAP模式，最大限度保证患者舒适度 参数设置：吸呼比：1:1.5～2 PEEP：4cmH2O FIO2：40% -60%，根据SPO2 调整，尽量选低值 呼吸频率：16次/min 使用呼吸机期间 主动与患者沟通，了解其不适 定期进行痰培养，合理使用抗生素 心理护理 人机对抗的处理：适当使用镇静剂，严密观察患者自主呼吸 呼吸功能逐渐恢复后试脱机 脱机早期 合理的气道湿化 保持呼吸道通畅 鼓励患者深呼吸 严密观察呼吸及SPO2 呼吸功能恢复后 鼓励并指导有效咳嗽 观察患者的主诉：后组颅神经功能尚未完全恢复，患者构音障碍，与其创建独特的表达方式，如抬左腿表示吸痰，咂嘴巴表示口渴，眨眼或闭眼表示同意或不同意等 Company Logo