常熟市医护质量和安全管理考核细则.docVIP

PAGE PAGE 5 精编资料 常熟市基层医院护理质量评价标准(试行)项目标准要求分值评分细则扣分原因得分一,组织管理(30)1.根据医院的功能任务,建立完善的护理管理组织体系 质量,管理 常熟市医护质量和安全管理考核细则 常熟市基层医院护理质量评价标准（试行） 项目 标准要求 分值 评分细则 扣分原因 得分 一、 组织 管理 （30） 1．根据医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 2 （1）查护理管理组织体系 ，有一名副院长分管护理工作。做不到扣1分。 (2)护士长应具备护师以上专业技术职称，不符合要求扣1分。 2.有年度工作计划、工作重点、工作安排、工作总结。 4 查年度工作计划、工作重点、工作安排及落实情况。缺1项扣1分。 3．结合医院实际情况，制定护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准；常见疾病护理常规、技术操作规程。护士知晓并保证实施。 8 ⑴有健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、护理常规、操作规程并成册。 缺1项或不符合规范扣2分。 无成册可用者扣6分。 ⑵未及时组织修改完善扣4分。 4．对护士岗位职责落实情况有考核记录。 2 无考核记录扣2分，不全扣1分。 5.护士长每月召开护士工作会议，分析总结及布置工作，护理质量检查有结果及改进措施，会议记录完整。 2 查看资料，与护士交谈验证会议落实情况，无召开会议扣2分。 6．每月进行满意度调查，征求病人意见，每月组织工休座谈会，对病人意见有整改措施。 2 查看资料、验证措施落实情况，未定期组织实施扣2分，整改措施不力扣1分。 7． 护士着装规范，行为举止符合要求，配戴服务卡。 2 查看现场，1人不符合要求扣1分 。 8．严守行业作风，遵守劳动纪律，实行首次接待负责制。做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。 2 有无迟到、早退、脱岗、私自换班等现象。 一项不符合扣1分。 9．尊重患者，态度和蔼，执行保护性医疗制度。 2 询问2名患者，了解保护性医疗制度执行情况。1人不符合要求扣1分。 10．护士熟悉工作职责、岗位职责及核心制度和护理常规，并落实到位。 4 抽2名护士对职责、各项规章制度、工作流程、质量标准、护理技术操作规程及常见疾病护理常规的掌握情况。1名不熟悉酌情扣1-2分。 项目 标准要求 分值 评分细则 扣分原因 得分 二、 基础 与危 重病 人护 理 （40） 1．护理分级符合要求，标记与级别相符。 2 抽查2名病人，一项不符合要求扣1分。 2. 及时观察T、P、R、BP及病情变化并记录。 4 3.护士熟悉病人情况，对病人做到“七知道”。 2 抽查2名护士，不掌握酌情扣0.5-1分。 4. 静脉用药现配现用，输液速度与病情相符。静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求。 4 静脉用药未现配现用扣0.5分，滴速与记录误差不超过20%，超出扣0.5-1分，留置针上无护士工号或名字，无起始时间扣0.5分，超过留置天数扣0.5分。 5.口服用药准确、安全、及时、无存药。 2 抽查2名病人，一项不符合要求扣0.5分。 6. 无护理并发症：压疮、烫伤、冻伤、坠床、输液外漏等。有预防措施。 2 抽查2名病人，有一并发症扣2分。 7.病人床下无杂物,床单位清洁整齐，床褥平整、被褥清洁干燥，无血迹及污迹 。 4 床单位不整洁，床单有血迹及污迹扣0.5-1分。 8.病人个人卫生达到“六洁” “三短”。 4 抽查2名病人，一项不符合要求扣0.5分。 9.病人体位舒适，特殊病人使用约束带、床栏、手腕牌。 2 病人体位与病情不符扣1分。特殊病人未使用约束带、床栏、手腕牌扣1分。 10.各种管道标识清楚，固定妥善，保持通畅。 2 引流物倾倒不及时，依赖陪护扣1分。管道无标识扣1分。 11.饮食需求到位，治疗饮食宣教、落实率为100%。 2 治疗饮食宣教不到位扣1分。 12. 危重病人由护士陪检，危重病人陪检率为100%。 2 危重病人无护士陪检扣1分。 13．患者了解所用药物的作用、注意事项。 2 健康教育覆盖率95%，知晓率达85%。询问2名病人，1人不了解酌情扣分。 3 14．患者了解与疾病康复有关的饮饮食知识。 2 4 115．患者了解各种检查的注意事项。 2 16．患者了解手术目的、术前、术中中、术后的注意事项。 2 项目 标准要求 分值 评分细则 扣分原因 得分 三、 护理 安全 （30） 1．落实护理核心制度，有重点护理环节质量管理措施。 2 有无护理分级制度、交接班制度、查对制度，无扣2分，不全扣1分。 2．建立护理缺陷报告和管理制度。有预防措施。 2 无扣2分，记录不全扣1分。 3．严格执行抢救制度。各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好；管理做到“四定”（定品种数量、定位放置、定人管理、定期检查）和“三及时”（及时检查、及时消毒、及时补充）