学前儿童问题咨询与指导第三章教案编写 .pptVIP

第三章 儿童多动症问题咨询与辅导 罗丽红 重点： 1.儿童多动症的定义及主要成因 2.儿童多动症的主要特征表现 3.个案分析 4.区分多动症儿童与其他特殊儿童 5.给多动症儿童制定辅导方案 第一节 多动症的概述 定义： 儿童多动症（又称注意缺陷多动障碍，attention deficit hyperkinetic disorder ，ADHD）是最常见的儿童期精神障碍之一。 多动症的核心症状：注意障碍、活动过度、行为冲动，继发性伴随学业损害、同伴关系和家庭关系、社会适应功能的异常。 儿童多动症 Barkley认为，行为抑制能力差是多动症的主要特征，甚至是区别多动症与非多动症个体最有力的指标。 而注意障碍是由于行为不能抑制所致，执行控制功能失调是导致注意障碍、多动、冲动三个核心症状的基础。 儿童多动症 发病率 国外报道儿童多动症的患病率多集中在3%～5% 一般认为学龄儿童中的3% 男:女≈3: 1 北京的调查显示，小学生患病率超过8％，男孩女孩发病比例约比4-9 : 1 多动症的高峰 就诊年龄为8～10岁 多动症的病因 病因 儿童多动症 遗传因素 40%多动症儿童的父母或同胞有多动症病史。 父母一方患多动症，其子女有57%的可能发生多动症。 双生子研究 同卵双生子同病率：59%～84% 异卵双生子同病率：29% ～ 33% 征收等（1997年）报道多动症的遗传为0. 75～0. 91。 儿童多动症 气质因素 一些长期追踪研究显示，从小为难养气质的儿童发展为多动症的可能性明显增加。 许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低的气质特点。 儿童多动症 神经递质代谢异常（发育迟缓） 围绕多动症进行的神经递质研究主要是涉及单胺类递质，包括去甲肾上腺素( NE )、多巴胺(DA)和5 -羟色胺(5-HT )。 NE、DA、5-HT之间存在相互作用。 DA使行为外向化，导致攻击与激越行为。 NE和5-HT的作用则相反，引起注意集中和行为控制增强。 当DA增高，或NE与5-HT降低时，就会发生多动、注意力不集中和行为控制能力降低。 儿童多动症 铅中毒（生化环境因素） 轻微铅中毒会影响神经生理功能。导致学习效率下降、注意力不集中和多动。 儿童多动症 社会环境因素 家庭与社会因素在发病中的作用相对次要。 不良的社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其他心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后的危险因素。 感统失调 教育环境因素 四、多动症的疗效标准 1.多动症的疗效标准（P52） 2.多动症的预后 第二节 儿童多动症的主要特征 临床表现 儿童多动症 临床表现 1、活动过度 躯体活动、手的活动以及言语活动均明显增多。 整个身体多动不宁，来回奔跑，喜欢户外活动，不喜欢并且很难做到坐下来从事安静的活动。 坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。 这些表现在上课与做作业等需要安静的环境中更为突出。 儿童多动症 临床表现 2、注意力障碍 表现在注意的集中性、稳定性和选择性等特征上的异常。 注意力涣散，注意不能持续较长时间。 做事有始无终，虎头蛇尾，常常是一件事情没干完又去干别的事情。 在从事需要使用脑力、注意细节的任务时表现突出，很难完成这些任务。 有的儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间的任务时可以集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。 儿童多动症 临床表现 2、注意力障碍 可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合的注意障碍。 有视觉注意障碍的儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，容易出错。 有听觉注意障碍的儿童上课听课特别不专心，幼儿期也不喜欢听故事，平常别人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题的感觉。因此，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不断的发出语言命令时才开始去执行任务。 儿童多动症 临床表现 3、冲动控制能力差 表现为没有耐心，不能等待，对挫折的耐受能力低，容易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接受成人的管教与行为约束，容易犯错误。 儿童多动症 临床表现 4、学习困难 多动症儿童在学业上最突出的表现是成绩波动性大，一般都呈现学习成绩低下。 学习成绩下降的程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等因素相关。 严重的患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，一般患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩的明显降低。 儿童多动症 临床表现 5、神经发育障碍 部分患儿存在感知觉功能以及中枢神经生理功能的异常。 如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作笨拙。 手眼协调性差，视运动功能障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震