围产期感染课件.ppt

围产期感染特点 母可无症状 母感染 = 围产儿感染 围产儿感染 = 有症候 母感染率可能低， 围产儿感染率更低 围产儿感染：母原发重，继发轻 围产期感染病生理 感染率： 早孕期（12周） 5-15 % 晚孕期 40-60% 胎儿受损： 20周 40-50% 20周 仅10% 可通过B超等综合检查助诊 围产期感染的诊断—征候 母有症状 母无症状 围产期感染的诊断—检测 血清学 测特异性抗体IgM、IgG IgM持续时间长，4~9~12月，准确性？ 母感染不等于胎儿感染！ 胎儿有无感染需进一步找证据！ 需找病原 培养 可知病原及药敏 PCR 快 围产儿感染病损 风疹：心脏病、CNS损害 水痘、CMV、HSV： 致盲、聋 、智低等 CNS损害、 肢体畸形 TOXO：CNS 、肝脾肿大等损害 HBV、HIV、梅毒：不致畸 但致脏器损害 常见性 cost-effect！ 危害性 有较准确的诊、治手段 一、 妊娠期无乳链球菌 （GBS）感染 GBS是阴道定殖微生物之一 妊35 ~37周筛查,等临产后治疗 可减少GBS耐药 可降低新生儿早发型 GBS 败血症 美国1997~2002从2.0‰降至0.4 ‰ ( P .0001) 孕产妇GBS病率↓：1993年21% 降至1998年 0.23‰ 活产 ACOG . No 279 2002 AJOG.2005;192:1167 妊娠期GBS感染 例 1： 宫内严重感染伴多脏衰 38岁，妊3产0，24周因B超宫颈口开作环扎术。29周破膜入院。予硫酸镁、希舒美、地米治疗。2d 后脉100/min ,阴道分泌物绿色，无臭，7h后39.4oC ,WBC20.5→67.4x109/L, 拆线后分娩死婴，宫颈培养GBS , 虽改抗生素，患者仍肺炎、中毒性休克，B超子宫回声不均，作子宫切除术。血及相关培养均GBS，对头孢、青霉素敏感，红霉素耐药。 GBS感染与早发性新生儿肺炎死亡 北京儿童医院1953-2004年新生儿肺炎死亡200例 与34例非感染死亡对照，用PCR与 Southern blot 法测GBS DNA： 研究组 对照组 P GBS检出率↑ 26%，65% 3%，18% 0.01 肺炎死亡中： 7d（103例）比 7d （97例）高 37%， 72% ：13 %， 52 % 0.01，0.05 早发型 GBS + 中：39%为早产儿 其他高危因素：LBW、PROM、羊水异常 邓江红等.中华儿科杂志2006；44：850 GBS 筛查时机、方法 妊 35 ~37周筛查, 如（+），等临产后治疗 可减少GBS耐药 妊期已有GBS细菌尿或感染，不必筛查 ACOG . 2002 No 279， Am JOG.2005;192:1167 我国筛查率低与取材部位（外阴，阴道口， 肛周等处）、培养方法等不规范有关！ GBS 诊断方法 培养： * 取材自外阴，阴道口，肛门括约肌、肛周 等处，不能取宫颈、穹隆处 * 置转运培养基→实验室 * 青霉素、头孢过敏者作红霉素、克林霉 素敏感试验 PCR：美FDA已认可产时用，40~100分钟出结果 * 敏感性，特异性，预示值均97%~100% * 缺点：不能作药敏 ACOG 2002年推荐产程中 需要治疗以预防新生儿 GBS 感染 生过GBS 感染婴儿 本次妊娠GBS 细菌尿 本次妊娠GBS筛查培养+ （除非未临产作剖宫产并无PROM） 不知GBS状态，有： --- 临产37周 -