课件：急性肾衰竭PPT课件.ppt

4.肾衰指数（RFI） 肾衰指数（RFI）=尿钠×血肌酐/尿肌酐 肾前性急性肾衰＜1； 急性肾小管坏死及肾后性急性肾衰多＞1。 5. 影像学检查 肾脏超声 逆行性肾造影 放射性核素 肾血管造影 6.肾活检 七 诊断要点(Diagnosis) 病 史(history) 低血压，有无输血史 有无接触过经肾排泄或有肾毒性药物治疗 有无引起上尿路梗阻因素 烧伤、创伤、感染、严重肝病史 尿液检查(urinalysis) 记录尿量、尿色改变 尿比重或尿渗透压测定，肾前性ARF为高渗尿，肾性ARF为等渗尿 尿常规检查，有无RBC，WBC及管型 血液检查(blood test) 血尿素氮及肌酐测定 血清电解质测定 急性肾损伤的RIFLE诊断标准 Crit Care, 2006；8：R204 2004年由ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）工作组制定 按急性肾损伤的程度分层进行分类 1、危险（Risk） 2、损伤（Injury） 3、衰竭（Failure） 4、肾功能丧失（Loss of kidney function） 5、终末期肾脏病（End-stage kidney disease） RIFLE分类标准 Crit Care 2004：8：R204 分类 GFR标准 尿量标准 危险 ↑Scr 50％或↓GFR 25％ 尿量<0.5ml/kg/h×6h 损伤 ↑Scr 75％或↓GFR 50％ 尿量<0.5ml/kg/h×12h 衰竭 ↑Scr 100％或↓GFR 75％或Scr≥350μmol/L（增加至少44μmol/L） 尿量<0.3ml/kg/h×24h或无尿×24h 肾功能丧失 急性肾损伤持续>4周 终末期肾衰 终末期肾衰>3月 肾前性和肾性ARF的鉴别： 1、补液试验： 2、血液及尿液检查指标的鉴别： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾前性ARF与肾性ARF鉴别 项 目 肾前性ARF 肾性ARF 尿比重(urine gravit) >1.020 1.010~1.014 尿渗透压(urine osmolality,mmol/L) >500 <400 尿常规(routine urinalysis) 正常或见透明管型 肾衰管型 尿钠(urine Na,mmol/L) <20 >40 尿肌酐/血肌酐(urine/plasma creatinine) >30:1 <20:1 FNNa (%) <1 >1 RFI <1 >1 血细胞比容 升高 下降 八 治 疗(Treatment) 少尿期 维持内环境的稳定。 血液净化(hemopurification) 多尿期 维持内环境的稳定； 增进营养，增加蛋白质补充； 预防治疗感染，注意合并症发生。 重点注意抗感染及低钾血症发生，补液量为前一天尿量的2/3或1/2 少尿期保守治疗 1. 限制水分和电解质 每日补液量=显性失水+非显性失水-内生水 显性失水包括尿量、消化道排出或引流量以及其它途径丢失的液体； 非显性失水为皮肤及呼吸道挥发的水份，600~1000ml/日； 内生水约400~500ml/日。 2. 预防和治疗高血钾 措施： ①去除诱因，如控制感染，清除坏死组织，不输库血等。停止给予含钾的食物和药物； ② 10%葡萄糖酸钙10~20ml静推或静滴； ③5%碳酸氢钠静滴； ④葡萄糖中加入胰岛素静滴，使钾进入细胞内； ⑤血钾>6.5mmol/L时行血液透析。 3. 纠正酸中毒: 血浆HCO2+低于15mmol/L时，予碳酸氢钠纠酸。 4.维持营养和供给热量： 每日能量：147kJ（35kcal）/Kg，以碳水化合物和脂肪供应。蛋白质的摄入量：0.8g/Kg.d，对透析或营养不良患者可放宽。 5. 控