课件：内镜在妇产科的应用(上传).ppt

并发症 腹膜外气肿：可发生于建立气腹过程中气腹针未穿透腹直肌后鞘所引起，也可由于气体进入置穿刺针时的腹膜缺口，导致皮下组织间隙分离所致。 损伤：电热，血管，脏器，神经 腹壁疝：套管针穿刺处，故大于10mm穿刺口的筋膜必须缝合 感染 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 宫 腔 镜 宫腔镜在妇产科的应用 检查适应证：异常子宫出血（尤其是绝经后出血），宫腔粘连，节育器的定位与取出，原发或继发不孕的子宫内病因，宫腔异物 治疗适应证：子宫黏膜下肌瘤，宫内异物取出，宫腔粘连分离，子宫纵隔切除，子宫内膜息肉 宫腔镜下宫内节育器 宫腔镜下粘膜下肌瘤 宫腔镜下输卵管开口 禁忌证 绝对禁忌症：急性盆腔感染，心、肾、肝功能衰竭急性期及其他 相对禁忌症：宫颈瘢痕，宫颈裂伤或松弛 术前准备 检查时间的选择：一般以月经干净后5天内为宜，不规则出血者止血后任何时间均可，子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行 体检及阴道准备，术前禁食 麻醉：检查：宫颈局部或无需麻醉；手术：脊椎或静脉麻醉 操作步骤 膀胱截石位，消毒外阴、阴道，窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈，探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈 膨宫：液体（生理盐水，5%葡萄糖溶液，Hyskon液）；气体（CO2） 插入宫腔镜，观察及手术 护理要点 术前全面评估病人一般情况 注意观察有无并发症 术后卧床观察1hr，按医嘱用抗生素3—5天 检查后2—7天内阴道可能有血性分泌物，需保持会阴部清洁 术后2周内禁盆浴、性生活 并发症及防治（一） 子宫穿孔：最常见，如未及时发现，大量灌流液进入腹腔，常规器械或带有激光或电能的器械通过穿孔的子宫，伤及邻近器官，并发体液超负荷，消化道、泌尿道损伤和大血管破裂，引起腹膜炎、瘘管、大出血和空气栓塞等致命的并发症，故也是最严重的并发症。 处理：如为子宫底部，可用缩宫素及抗生素，进行观察；子宫侧壁及峡部应立即开腹探察；穿孔情况不明者，应行腹腔镜检查以观察有无出血。穿孔处出血可在腹腔镜下电凝止血，破孔较大者需缝合。 预防：B超或腹腔镜监控，视野不清时不能通电，切割时要掌握好深度。 并发症及防治（二） TURP综合征：即大量灌流液吸收入血引起病人心动过缓、高血压，随之出现低血压、恶心、呕吐、头疼、视力障碍、兴奋、精神紊乱和昏睡。这些症状均起因于稀释性低钠血症和血浆渗透压的降低，如不及时治疗，将导致癫痫、昏迷、虚脱甚至死亡。 处理：静脉补钠，切忌快速、高浓度补钠。在急性期以每小时提高1~2mOsm/L渗透压浓度的速度补充，24小时内血浆总体渗透压的提高值不能超过12mOsm/L。此外，还要对病人进行特殊护理，连续监测血浆电解质和尿量。 预防：选择合适的液体膨宫装置。 并发症及防治（三） 空气栓塞：早期为心动过缓,血氧饱和度下降,心前区听诊闻及大水泡音、咔嗒声和汩汩声，为空气进入心脏的典型征象。当更多气体进入时，导致低氧，紫绀，气急、胸闷、呛咳等，可迅速发展为心肺衰竭 处理：应立即停止操作，阻止气体进入，倒转头低臀高位，放置中心静脉压导管，如有心肺衰竭，立即行心肺复苏，左侧卧位，心外按摩可将气泡打碎，迫使空气进入肺循环，恢复心室功能 预防：操作时注意排空入水管内存在的气体。避免头低臀高位，小心扩张宫颈管、避免损伤。宫颈扩张后，避免将阴道和宫颈暴露在空气中，如果扩张后要准备器械，应封闭阴道，或用湿纱布堵住宫颈。对未产妇或既往有宫颈手术史者，用渗透性扩张棒以减少创伤性的宫颈扩张。 并发症及防治（四） 感染：极少见（ 0.2%），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史 心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。 出血：检查后有少量出血，1周内消失 阴道镜检查 适应证： 1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级或以上者 2、肉眼可疑宫颈恶变者 3、阴道可疑癌变者 4、接触性出血 5、慢性宫颈炎长期治疗无效 6、诊断：真性糜烂、尖锐湿疣、阴道腺病 检查方法 检查前行妇科检查，前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活 膀胱截石位，窥器（禁涂润滑剂）暴露宫颈阴道部 开镜调整，粗略观察 用3%醋酸棉球涂擦使上皮净化并肿胀；精密观察应加滤光镜；涂复方碘液 复习题 羊膜镜检查的镜下判断标准. 宫腔镜检查术的护理要点。 宫腔镜检查术的主要并发症及其防治。 腹腔镜检查术的适应症、护理要点。 阴道镜检查的适应症。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 内镜在妇产科的应用 内 容 羊膜镜 腹腔镜 宫腔镜 阴道镜 羊膜镜 适应证：胎儿窘迫或胎盘功能减退的监测，可疑过期妊娠、胎膜早破 禁忌证：前置胎盘，先兆早产，臀先露 受术者条件：