昏迷患者脑诱发电位及瞬目反射分析与预后评估-临床医学；神经病学专业论文.docxVIP

天津医科jk学硕士学位论文中文摘要 天津医科jk学硕士学位论文 中文摘要 目的：分析昏迷患者脑诱发电位及瞬目反射特点，并结合GCS评分探讨其 对昏迷患者的预后评估价值。 方法：选取我院ICU病房中GCS评分为3．12分的昏迷患者40例，于昏迷 后24小时内行脑干听觉诱发电位(BAEP)、体感诱发电位(SEP)及瞬目反射 (BR)检查，同时对患者进行GCS评分、脑干反射等临床评估，观察患者1个 月时的预后。BAEP、SEP采用Cant分级标准分组，BR根据检查结果分组，预 后分为好转、持续昏迷状态和死亡。部分患者行动态检测，分别于昏迷24 h内、 l周、1个月时进行检测，观察指标变化，根据患者1个月指标变化分为A组： BAEP、SEP、BR至少一项好转，其余项无变化；B组：三项均无变化；C组： 至少一项恶化，其余项无变化；D组：部分项目好转，部分项目恶化。动态检测 者随访3个月。 结果：40例患者，1个月内死亡23例，持续昏迷状态13例，好转4例。 1．BAEP、SEP、BR、GICS评分与预后的关系：BAEP 11例正常(I级)， 14例异常(II级)，表现为I波后各波潜伏期(Lat)延长、波幅(Amp)减低， V／I波幅比1／2，波形离散，波间期(IPI)延长等，15例单侧或双侧未能引出 可靠的V波(III级)。I、I】-级相对预后好，死亡率36％，III级预后差，死亡率 达93％，BAEP各级预后差异有统计!学意义p0．05)。SEP在昏迷急性期异常率 较高(85％)，40例患者SEP检测仅6例正常(I级)，22例皮层电位全部消失 (III级)，12例异常者(II级)表现为皮层电位潜伏期延长，N20波波幅严重降 低，波形离散等。I、II级相对于III!-爱预后好，SEP各级预后差异有统计学意义 (PO．05)。40例患者BR均异常，其中30例即使在超强刺激下也完全没有反应， 9例双侧引出R1，1例仅单侧引出R1，均表现为潜伏期延长和／或低波幅反应， 所有患者BR均未引出R2和／或R2’，BR有无反应组预后差异无统计学意义 (x2=1．989，尸0．05)。全部患者GCS评分在3．11分范围内，评分3分者26例， 20例死亡，死亡率77％，评分4．1 1分者14例，3例死亡，死亡率21％。不同程 度昏迷患者的预后差异有统计学意义p0．01)。 2．BAEP、SEP、BR与GCS评分的相关性分析：BAEP、BR与GCS评分相 关性分析显示二者与GCS评分无明显相关性(P0．05)，而SEP与GCS评分则 呈正相关(，。=o．633，P0．IDl)。 天津医科jk学硕士学位论文3．动态检测：15例患者得以动态检测。A组5例BAEP、SEP至少一项好 天津医科jk学硕士学位论文 3．动态检测：15例患者得以动态检测。A组5例BAEP、SEP至少一项好 转，其中3例BR在昏迷24h内不锹I：用i7l出任何波形或仅引出波幅减低的R1，复 查时有明显改善，表现为R1波形分化较前清晰，甚至zH‘匕l--,引出I毪，随访时5例 均处于持续昏迷状态；B组1例好转，1例持续昏迷；C组8例BAEP、SEP至 少一项恶化，7例BR持续未能引出肯定波形，1例三次检测均为双侧引出波幅 减低、潜伏期正常的Rl。动态检测各组预后差异有统计学意义(P0．05)。将 BR从该分析中去除结果无变化。 结论：BAEP、SEP、GCS评分对昏迷患者的预后评估有一定价值，BR在 昏迷急性期有不同程度损害，尚不能准确预测预后。 关键词：脑干听觉诱发电位体感诱发电位瞬目反射GCS评分昏迷预后 II AbstractObjective：To Abstract Objective：To analyze the cerebral evoked potentials and blink reflex characteris． tics。f c。ma patients，and c。mbined with glasg。w toma score(ces)to approach its prognostic value in patients with coma． Methods：40 comatose w]ho hospitalized in ICU ward and score 3．1 2 of GCS were exanlined by brainstern auditory evoked potential(BAEP)、 somatosensorv evoked potential(SEP)and blink reflex(BR)in 24 holll．S瓶er coma．At t11e saIIle time,the GCS、 clinical assessment of