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肺阴虚患者的护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

职业：退休教师

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复干咳3个月，伴咽干、盗汗、乏力1个月。

现病史

患者3个月前无明显诱因出现干咳，无痰，夜间加重，偶伴胸闷；1个月前出现咽干口燥、夜间盗汗（需更换睡衣）、午后低热（体温37.5-37.8℃）、乏力、食欲减退。自行服用“止咳糖浆”无效，遂至我院就诊。

既往史

无高血压、糖尿病病史，无肺部疾病史，无药物过敏史。

中医诊断

肺阴虚证（辨证依据：干咳无痰、咽干口燥、盗汗、午后低热、舌红少苔、脉细数）。

西医诊断

慢性支气管炎（非急性发作期）、肺功能轻度下降。

二、护理评估

（一）生理评估

症状体征：

咳嗽：干咳，每日发作5-8次，夜间尤甚，影响睡眠；

全身症状：咽干明显，需频繁饮水（每日约2000ml），盗汗（夜间出汗量约100ml），午后低热，乏力评分（采用视觉模拟评分法VAS）为6分（0-10分，分值越高越乏力）；

体征：咽部黏膜充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，舌红少苔，脉细数。

辅助检查

血常规：白细胞计数4.2×10?/L，中性粒细胞比例62%（正常）；

胸片：双肺纹理增粗，无明显实质性病变；

肺功能：FEV?/FVC为78%（正常≥80%），提示轻度通气功能下降；

结核菌素试验（PPD）：阴性（排除肺结核）。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因长期咳嗽、睡眠差，出现焦虑情绪（焦虑自评量表SAS评分56分，提示轻度焦虑），担心病情进展为“肺癌”。

社会支持：与老伴同住，子女每周探望1次，家庭支持良好；退休后社交活动较少，缺乏兴趣爱好。

认知程度：对“肺阴虚”概念不了解，认为“咳嗽就是有炎症，需要用抗生素”，存在认知误区。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺阴不足、肺失濡养导致的干咳、肺功能下降有关。

睡眠形态紊乱：与夜间干咳、盗汗有关。

营养失调：低于机体需要量：与咽干食欲减退、阴虚内热消耗增加有关。

焦虑：与病情反复、对疾病认知不足有关。

知识缺乏：缺乏肺阴虚证的饮食、生活调护知识。

（二）护理目标

患者干咳频率减少至每日≤2次，夜间咳嗽不影响睡眠；

盗汗减轻，夜间无需更换睡衣，睡眠时长≥6小时/晚；

食欲改善，每日进食量增加20%，乏力评分降至≤3分；

焦虑情绪缓解，SAS评分≤50分；

患者能掌握5项以上肺阴虚的自我调护方法。

四、护理措施

（一）病情观察与症状护理

1.咳嗽护理

体位指导：指导患者取半卧位或坐位咳嗽，减轻肺部压力；咳嗽时用手轻按胸部，避免过度震动加重不适。

环境调节：保持病室空气湿润，使用加湿器将湿度维持在50%-60%；避免烟雾、粉尘刺激，每日开窗通风2次，每次30分钟。

止咳护理：遵医嘱给予养阴清肺膏（10g/次，每日3次），指导患者饭后温水送服；若干咳剧烈，可临时给予川贝枇杷露（15ml/次），并观察用药后反应。

2.盗汗与低热护理

皮肤护理：盗汗后及时用温水擦拭皮肤，更换干燥、透气的棉质睡衣，避免受凉；保持床单位清洁干燥，每日更换床单1次。

体温监测：每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若午后低热超过38℃，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴），避免使用解热镇痛药（以免耗伤阴液）。

饮水指导：鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量控制在1500-2000ml（避免过量饮水加重肾脏负担），可饮用麦冬茶（麦冬10g泡水）或梨汁，以滋阴润燥。

（二）饮食护理

遵循“滋阴润肺、清淡易消化”原则，制定个性化饮食方案：

推荐食物：

滋阴食材：银耳、百合、雪梨、莲子、山药、枸杞、玉竹等（如银耳百合粥、雪梨炖川贝）；

高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉（如清蒸鱼、鸡蛋羹），补充机体消耗；

新鲜蔬果：苹果、柚子、菠菜、冬瓜（富含维生素，促进黏膜修复）。

禁忌食物：

辛辣刺激：辣椒、花椒、生姜（以免加重咽干）；

温热食物：羊肉、桂圆、荔枝（以免助热伤阴）；

油腻食物：油炸食品、肥肉（以免影响消化）。

饮食方式：少食多餐，每日5-6餐，每餐七分饱；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免煎、炸。

（三）睡眠护理

睡眠环境：保持病室安静，夜间关闭大灯，使用柔和夜灯；拉上窗帘，避免光线刺激。

睡前干预：指导患者睡前用温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟），或饮用酸枣仁茶（酸枣仁10g泡水），以宁心安神；避免睡前看手机、电视等刺激性活动。

盗汗应对：夜间定时巡视（每2小时1次），若发现患者盗汗，及时协助擦拭并更换衣物，避免因受凉加重病情。

（四）心理护理

认知干预：采用“一对一讲解”方式，用通俗语言解释“肺阴虚”的病因（如长期劳累、熬夜、气候干燥等）、症状及预后，纠正“咳嗽必须用抗生素”的误区；展示类似病例的康复案例，增强患者信心