脑梗溶栓术后的护理个案.docVIP

急性缺血性脑卒中静脉溶栓术后个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX性别：男年龄：68岁婚姻状况：已婚民族：汉族

入院时间：2025年10月12日14:30入院科室：神经内科住院号：20251012008

主诉

突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。

现病史

患者2小时前早餐后突发右侧肢体无力，持物不稳（水杯落地），行走需搀扶，同时出现言语含糊（无法清晰表达需求），无头痛、呕吐、意识障碍及抽搐。家属立即拨打120，急诊行头颅CT示“未见明显出血灶”，血糖6.2mmol/L，符合静脉溶栓指征。经家属知情同意后，于13:45给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg（总剂量61.2mg）静脉溶栓治疗（其中10%剂量6.12mg静推，剩余90%剂量55.08mg持续静滴1小时）。溶栓结束后为进一步治疗收入我科。

既往史

高血压病史10年，最高血压165/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在6-7mmol/L；否认冠心病、房颤、脑血管病史，无药物过敏史。

入院查体

T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP140/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。意识清楚，精神尚可，言语欠流利（美国国立卫生研究院卒中量表NIHS