双眼皮鼻子手术后护理查房.docVIP

重睑术联合鼻综合术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李女士

年龄：28岁

床号：美容科3床

住院号：MZ20251218003

手术日期：2025年12月18日

手术名称：重睑成形术（全切法）+鼻综合整形术（假体隆鼻+耳软骨鼻尖成形）

主诉：双眼及鼻部术后第1日，术区肿胀、疼痛明显，伴轻微渗血。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）术区情况

眼部

上睑切口敷料清洁，少量淡红色渗血，无明显渗液。

眼睑肿胀明显，呈“熊猫眼”外观，球结膜轻度充血。

睁眼困难，自述睁眼时牵拉感明显。

疼痛评分：4分（0-10分制）。

鼻部

鼻背部及鼻尖部敷料固定良好，无明显渗血渗液。

鼻梁肿胀，鼻尖部触痛明显，鼻翼略外展。

鼻腔内可见少量血性分泌物，已用棉签清理。

鼻塞明显，需张口呼吸，自述嗅觉暂时减退。

疼痛评分：5分（0-10分制）。

（三）心理状态

患者情绪紧张，对术区肿胀程度表示担忧，反复询问恢复时间及效果，存在焦虑情绪。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数10.2×10?/L（轻度升高，考虑术后应激），血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。

凝血功能：PT11.5秒，APTT35秒，均在正常范围。

三、护理诊断

疼痛：与手术创伤、术区肿胀有关。

焦虑：与担心手术效果及恢复时间有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏术后护理及康复相关知识。

睡眠形态紊乱：与鼻塞、疼痛不适有关。

四、护理措施及效果评价

（一）疼痛管理

药物干预

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，用药后疼痛评分降至2-3分。

避免使用阿司匹林等抗凝药物，防止加重出血。

非药物干预

指导患者取半坐卧位，抬高床头30°-45°，减轻术区充血肿胀。

术后48小时内给予术区冷敷（眼部用冰袋外包毛巾，鼻部避免直接冷敷），每次15-20分钟，每日3-4次，缓解疼痛并减少渗血。

提供安静舒适的环境，减少外界刺激。

效果评价：患者疼痛明显缓解，能安静休息。

（二）心理护理

沟通与解释

向患者详细说明术后肿胀是正常反应，一般在术后2-3天达到高峰，5-7天逐渐消退，减轻其焦虑情绪。

展示同类手术恢复过程的图片或视频，增强患者信心。

倾听与支持

耐心倾听患者诉求，鼓励其表达担忧，给予情感支持。

介绍成功案例，邀请恢复期患者分享经验（如条件允许）。

效果评价：患者情绪逐渐稳定，能主动配合护理操作。

（三）预防感染

切口护理

保持术区敷料清洁干燥，每日观察渗血渗液情况，如渗血较多及时报告医生更换敷料。

眼部切口术后第2天用生理盐水棉签清洁，涂抗生素眼膏（如红霉素眼膏），每日2次。

鼻部避免用力擤鼻、挖鼻，鼻腔内可滴入复方薄荷油滴鼻液湿润黏膜，每日3次。

口腔护理

因鼻塞需张口呼吸，指导患者每日用温盐水漱口3-4次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

饮食指导

鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），增强机体抵抗力。

避免辛辣刺激、海鲜等易过敏食物，戒烟戒酒。

效果评价：术区无红肿热痛等感染迹象，体温正常。

（四）知识宣教

体位指导

告知患者术后1周内睡觉时垫高头部，避免低头、弯腰动作，减少术区充血。

眼部护理

指导患者术后第2天开始进行睁眼闭眼练习，每日3-4次，每次10-15分钟，促进眼部血液循环，防止粘连。

避免长时间看手机、电脑，防止眼疲劳。

鼻部护理

告知患者避免碰撞鼻部，不要用力按压鼻梁，术后1个月内避免佩戴框架眼镜。

解释鼻塞及嗅觉减退多为暂时性，一般在肿胀消退后恢复。

用药指导

详细说明抗生素（如头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次）及消肿药物（如迈之灵片0.3g口服，每日2次）的用法、剂量及注意事项。

效果评价：患者能复述主要护理要点，掌握正确的自我护理方法。

（五）睡眠管理

环境调整

保持病房安静，拉上窗帘，减少光线刺激。

调节室温至22-24℃，湿度50%-60%，提高睡眠舒适度。

缓解鼻塞

遵医嘱给予0.5%麻黄碱滴鼻液滴鼻，每次1滴，每日3次（连续使用不超过3天），减轻鼻黏膜充血水肿。

睡前用温毛巾敷鼻根部，促进局部血液循环，缓解鼻塞。

放松训练

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，帮助入睡。

效果评价：患者夜间睡眠质量改善，能连续睡眠4-5小时。

五、健康指导

出院后护理

眼部：术后5-7天拆线，拆线前保持切口清洁，避免沾水；拆线后可涂抹祛疤药膏（如硅酮凝胶），每日2次，持续3-6个月。

鼻部：术后7-10天拆线，鼻夹板佩戴1-2周，避免外力碰撞；术后1个月内避免剧烈运动。

饮食与