双侧颊部病损切除术后护理个案.docVIP

双侧颊部病损切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

患者，女性，45岁，因“双侧颊部反复溃疡伴疼痛2年余”入院。既往体健，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。

诊断：双侧颊部黏膜鳞状上皮增生伴局部不典型增生（中度）。

手术情况：

手术名称：双侧颊部病损扩大切除术+邻近黏膜瓣转移修复术。

手术时间：2025年12月10日，持续约180分钟。

术中情况：切除双侧颊部病损组织（左侧约2.5cm×1.5cm，右侧约2.0cm×1.2cm），并行邻近黏膜瓣转移覆盖创面，术中出血约50ml，未输血。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg。

伤口情况：双侧颊部可见约3cm×2cm大小的缝合创面，敷料干燥，无渗血渗液，周围黏膜轻度肿胀，无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为4分（中度疼痛），患者主诉伤口胀痛，吞咽时加重。

吞咽功能：因伤口疼痛及颊部肿胀，患者吞咽困难，无法进食固体食物，需依赖流质饮食。

口腔卫生：口腔内可见少量血性分泌物，舌苔厚腻，口腔黏膜干燥。

（二）心理社会评估

患者因面部手术担心瘢痕形成影响外观，同时对术后恢复情况存在焦虑，情绪紧张，睡眠质量下降。家属陪伴良好，但对术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤及黏膜肿胀有关。

吞咽困难：与伤口疼痛、颊部肿胀及黏膜瓣修复有关。

口腔黏膜完整性受损：与手术创伤、口腔卫生不良及感染风险有关。

焦虑：与担心术后外观及恢复情况有关。

知识缺乏：与对术后护理知识不了解有关。

（二）护理目标

患者术后3天内疼痛评分降至2分以下。

患者术后1周内吞咽功能逐渐恢复，可进食半流质饮食。

术后2周内伤口愈合良好，无感染及裂开，口腔黏膜保持清洁湿润。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

患者及家属掌握术后口腔护理、饮食及康复锻炼方法。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；必要时加用对乙酰氨基酚片0.5g口服，每6小时1次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物止痛：

指导患者采用深呼吸、听音乐等放松技巧转移注意力。

局部冷敷：术后24小时内用冰袋冷敷双侧颊部，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻黏膜肿胀及疼痛。

体位护理：抬高床头30°-45°，减少头部充血，缓解伤口胀痛。

（二）吞咽功能护理

饮食指导：

术后6小时内禁食禁水，6小时后给予温凉流质饮食（如米汤、牛奶、果汁等），避免过热食物刺激伤口。

指导患者小口慢咽，避免用力吞咽，防止伤口裂开。

每日评估吞咽功能，逐渐过渡至半流质饮食（如粥、烂面条等），术后1周可尝试软食。

营养支持：

遵医嘱给予复方氨基酸注射液250ml静脉滴注，每日1次，补充营养。

鼓励患者少量多次进食，保证每日热量摄入≥1500kcal。

（三）口腔黏膜护理

口腔清洁：

术后24小时内用生理盐水棉球轻柔擦拭口腔，每日3次；24小时后指导患者使用含漱液（如复方氯己定含漱液）含漱，每次10-15ml，含漱3-5分钟，每日4-6次。

避免使用牙刷直接刷洗伤口区域，防止刺激伤口。

黏膜湿润：

每日给予口腔喷雾（如康复新液）喷洒伤口周围黏膜，保持黏膜湿润，促进愈合。

鼓励患者少量多次饮水，每日饮水量≥1500ml。

感染预防：

密切观察伤口情况，每日更换敷料，严格无菌操作。

遵医嘱给予头孢呋辛酯片0.25g口服，每12小时1次，预防感染。

（四）心理护理

心理支持：

主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持。

向患者解释手术目的及术后恢复过程，展示成功案例图片，增强其信心。

放松训练：指导患者进行渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

睡眠护理：保持病房安静舒适，必要时遵医嘱给予地西泮片5mg口服，帮助改善睡眠。

（五）健康教育

伤口护理：

告知患者术后1周内避免面部剧烈运动，如大笑、用力咀嚼等，防止伤口裂开。

指导患者观察伤口情况，如出现渗血、红肿、疼痛加剧等异常及时告知医护人员。

饮食指导：

术后1个月内避免进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止刺激伤口。

逐渐过渡至正常饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

口腔卫生：

指导患者使用软毛牙刷轻柔刷牙，避免触碰伤口区域，饭后及时漱口。

告知患者定期复查口腔情况，术后1个月、3个月、6个月复查，评估伤口愈合及黏膜瓣存活情况。

康复锻炼：

术后2周开始进行颊部肌肉功能锻炼，如鼓腮、张口训练等，每日2次，每次10分钟，防止肌肉萎缩及张口受限。

五、护理效果评价

（一）术后3天

疼痛评分降至2分以下，患者主诉伤口胀痛明显缓解。

吞咽功能有