2015 急性肾脏疾病和功能不全分级指南（中文版）.pdf

急性肾脏疾病和功能不全分级指南 Rebecca Barry Matthew T.James Department of Medicineand Community Health Sciences,Cumming School for Medicine University of Calgary, Calgary, Alta., Canada 关键词：急性肾损害；慢性肾脏病；分类 摘要：最近制定了统一的急性肾损伤 （AKI ）和慢性肾脏病 （CKD ）的定义和分级系统，这有利于增加对 急慢性肾脏疾病的交流、识别和知晓度，并刺激了该领域的研究。然而，有些肾脏功能和结构异常可能达 不到目前急慢性肾脏病的诊断标准，因此，制定一个统一的包括急性和慢性肾脏功能及结构异常的方法至 关重要。2012 年改善肾脏疾病全球预后工作组 （the Kidney Disease Improving Global Outcomes ）认识到这 一必要性，遂于 2012 年在《急性肾损伤指南的临床实践指南》中对急性肾脏疾病和功能障碍 （AKD ）提 出了一个操作性更强的定义,这个定义包括了AKI 和其他新近认识到的不符合目前AKI 或CKD 定义的肾 脏疾病。最新的评论强调在临床实践中采用这些标准还为时尚早，但应用于流行病学研究可能有益。AKD 的临床特点、发病率、预后、以及新标准应用于病例诊断产生的影响等均需要未来的研究证实。 急性肾脏病和慢性肾脏病的定义及分层 在过去的20 年间，在肾脏疾病定义标准化和分层系统上做了大量工作。在2002 年，肾脏病预后质量 倡议工作组 （KDOQI ）发表了慢性肾脏病 （CKD ）的指南，该指南确立了慢性肾脏病 （CKD ）的定义，即 估算肾小球滤过率 （estimated glomerular filtration rate, eGFR ）减少和蛋白尿持续时间最少3 个月，并且主 [1] 要根据eGFR 水平确立了5 期分级系统 。随后，KDIGO 在《CKD 的评估与管理指南》中又对CKD 分期 [2] 系统进行了修正，该分期系统引入了蛋白尿和肾脏疾病的病因 。 在急性肾损伤 （AKI ）的定义和分级上也曾有过类似的过程。2004 年，急性透析质量倡议组（Acute Dialysis Quality Initiative ）首次公布了急性肾损伤的诊断和分层标准，即 RIFLE 分级，该分级包括风险 （Risk ）、损伤（Injury ）、衰竭（Failure ）、丧失（Loss ）以及终末期肾脏病（End-Stage Renal Disease ）5 级， [3] 涵盖了从肾功能轻微损伤或尿量减少到肾衰竭和终末期肾脏病 。该标准随后被精炼成一个 3 分期系统， [4] 并于2007 年被急性肾脏疾病网站（Acute Kidney Disease Network ）广为传播 。2012 年，KDIGO 《AKI 临 [5] 床实践指南》在AKI 的最新定义和分级系统中强化了这个分级标准 ，形成了目前使用的AKI 定义和分级 标准。该标准包括血肌酐和尿量的改变，而CKD 的定义却结合了肾功能改变（如eGFR ）和肾结构性损害 [2,5] 的标志物（如蛋白尿）共同组成 。 急性肾脏疾病和功能不全分类指南 1 目前的定义和分级系统的优点和局限性 目前的AKI 和CKD 定义总的说来很好，均基于强有力的、高级别的研究证据。这些研究表明肾功能